El hemangiosarcoma es el tumor esplénico maligno más prevalente en perros . Los pacientes con hemangiosarcoma tienden a diagnosticarse después de que el tumor crece mucho, porque los signos clínicos son vagos e inespecíficos en las primeras etapas. Los pacientes hospitalizados con hemangiosarcoma avanzado de gran tamaño, aumento de la opacidad del bazo, falta de detalle de la serosa y desplazamiento de otros órganos suelen aparecer en la radiografía abdominal. Los hallazgos ecográficos están mal definidos, son ecogénicos mixtos (que van de anecoico a hiperecoico), de apariencia similar al blanco o compleja de la lámina .Estas técnicas de diagnóstico por imágenes generales se han utilizado tradicionalmente para evaluar las masas abdominales, incluidos los tumores esplénicos. Sin embargo, cuando una masa crece demasiado, presionando las estructuras vecinas, su origen puede ser difícil de determinar.
La introducción de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) ha ofrecido una visualización tridimensional de estructuras anatómicas, contribuyendo a los avances en la práctica clínica. La precisión del diagnóstico por imágenes ha mejorado mucho con el desarrollo de la TC y la RMN . Mientras que la TC se utiliza y estudia ampliamente en la práctica de diagnóstico por imágenes veterinarias, la RMN se aplica principalmente al sistema nervioso central. Un estudio previo demostró que la RMN es superior a la TC con contraste para la detección y caracterización de lesiones esplénicas en pacientes humanos . Estos resultados sugieren que la RMN tiene el potencial de aumentar la precisión diagnóstica de los tumores esplénicos en perros. Sin embargo, solo unos pocos estudios han reportado el uso de IRM en la evaluación de lesiones esplénicas en medicina veterinaria .Los objetivos de este estudio fueron describir las características de la RMN y la TC de un tumor esplénico de gran tamaño en un perro diagnosticado con hemangiosarcoma.
Se derivó a una perra caniche de 11 años, esterilizada, de 5,3 kg de peso, con antecedentes de vómitos intermitentes y anorexia durante varios meses. En el examen físico, se observó una congestión subcutana con masa palpable en el abdomen y la mucosa oral pálida.El hemograma completo reveló anemia (nivel de hemoglobina, 12.1 g/dl;hematocrito, 37,4%), trombocitopenia (36.000/µl,rango de referencia 200.000-460.000/µl) y leucocitosis (14.000/µl,rango de referencia 6.000-12.000/µl). El análisis bioquímico sérico reveló niveles de bilirrubina total, transaminasa de alanina y proteínas totales ligeramente elevados. Se elevó el nivel plasmático del dímero D (>2,0 µg/ml), lo que implicó fibrinólisis o hemostasis. Los demás parámetros estaban dentro del rango normal.
La radiografía reveló una masa de gran tamaño con opacidad de tejido blando en el abdomen craneal, caudodorsal al hígado (Fig. 1). Hubo pérdida de detalle seroso en esta región; el hígado estaba agrandado, con material radiopaco en la vesícula biliar. El fondo del estómago se desplazó craneal y ventralmente, y el cuerpo del estómago se movió hacia la derecha. No hubo hallazgos significativos en las radiografías torácicas. En el examen ecográfico, se identificó la masa abdominal de gran tamaño con patrón de eco heterogéneo entre el hígado y el bazo. Aunque la masa mostraba un margen relativamente bien delimitado, no se pudo determinar su origen. elparénquima del hígado tenía una ecotextura normal. Además, se observó un nódulo hipoecoico (15,1 × 17,5 mm) en la cabeza del bazo.
a la Derecha lateral y ventrodorsal radiografías del abdomen. Hay una masa de gran tamaño con opacidad de tejido blando, caudodorsal al hígado. El estómago está desplazado a la derecha, craneal y ventral.
Para la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la anestesia se indujo con propofol (2 mg / kg por vía intravenosa) y se mantuvo con isoflurano al 2%. Las exploraciones por TC se realizaron con un escáner CT de fila de detectores múltiples (SOMATOM Emotion, Siemens, Erlargen, Alemania), con el paciente en reclinación dorsal.Los parámetros de escaneo fueron un grosor de corte de 3 mm, 135 mA, 130 kV, campo de visión de 145 mm y dirección de escaneo craneocaudal. El tamaño de la matriz era de 512 × 512. Teniendo en cuenta la frecuencia cardíaca lenta del paciente y el amplio rango de exploración de todo el abdomen, incluida la masa de gran tamaño, se realizaron exploraciones por TC de fase temprana y de fase tardía después del contraste después de la administración de un balón intravenoso de 600 mg de yodo/kg de iohexol (Omnipaque, Nycomed Imaging, Oslo, Noruega), a una velocidad de 1 ml/s. Las imágenes de fase temprana y de fase tardía se obtuvieron 20 y 90 segundos después de la inyección, respectivamente. La masa (65,6 × 50,4 mm) era hipodensa al parénquima de la barba y el hígado con áreas focales mejoradas en la TC post-contraste (Fig. 2B y 2C). Sin embargo, el origen de la masa no se pudo determinar con exactitud. Debido a que la masa estaba en contacto con el hígado y el bazo, la diferencia del valor de atenuación entre los dos órganos pasó desapercibida. Además, la TC reveló metástasis pulmonar, nódulos linfáticos mesentéricos agrandados y un nódulo esplénico.
Imágenes de TC transversal del abdomen (WW: 300, WL: 40). La masa parece casi isodensa al parénquima del bazo y el hígado (A) con un leve realce de contraste focal en la fase temprana (B) y la fase retardada (C).
Posteriormente, se realizó una resonancia magnética del abdomen craneal, incluidos el hígado y el bazo, utilizando una unidad de resonancia magnética de 1,5 Tesla (Magnetom Essenza, Siemens, Múnich,Alemania). Se utilizó una bobina de matriz corporal, y los pacientes se colocaron en decúbito dorsal. El tamaño de la matriz era de 256 × 256, y el campo de visión era de 145 × 146 mm. El grosor de las láminas para todas las secuencias fue de 5 mm, y se obtuvieron imágenes transversales de recuperación de inversión con ponderación T1 (T1W), ponderada T2 (T2W) y atenuada por fluidos. Se adquirieron imágenes T1W post-contraste después de la administración de gadodiamida (Omniscan, Nycomed Imaging). La ubicación y el tamaño de la masa estimada por RMN fueron aproximadamente iguales a los de la TC. La masa es de la cabeza esplénica que bordea el estómago desplazado. Esta masa esplénica tuvo una intensidad de señal heterogénea alta en las imágenes de T2W y una intensidad de señal intermedia, inferior a la del parénquima del bazo en las imágenes de T1W (Fig. 3A y 3b). En las imágenes post-contraste T1W, la masa esplénica mostró un contraste leve y parcial (Fig. 3C). También se identificaron los ganglios linfáticos agrandados en el mesenterio y el nódulo de la cabeza esplénica. Sobre la base de las conexiones por TC y MRIFINDING de una masa heterogénea de gran tamaño que se originaba en el bazo y las metástasis acompañantes a los pulmones y ganglios linfáticos abdominales, un hemangiosarcoma de bazo estaba en la parte superior de la lista de diagnósticos diferenciales. Después de la esplenectomía, el tumor esplénico extirpado se diagnosticó lavistológicamente como hemangiosarcoma (Fig.4), y el paciente estuvo en remisión durante 3 meses de seguimiento.
Resonancia magnética transversal del abdomen. La masa esplénica es heterogénea e hiperintensa con diferencia de contraste difusa en T2W (A). La masa esplénica tiene intensidad de señales intermedias en las imágenes T1W(B) con una ligera mejora del contraste en las imágenes T1W posteriores al contraste (C).
la sección Histopatológica de la masa esplénica. Masa mal demarcada compuesta de múltiples canales llenos de sangre de tamaño variable revestidos de endotelio neoplásico. Mancha.Bar = 200 µm.
Hemangiosarcoma es un tumor vascular maligno con alto potencial metastásico . Para el tratamiento y pronóstico del hemangiosarcoma, la evaluación de la metástasis y la escisión completa de la lesión es importante. La ecografía abdominal se ha utilizado comúnmente como una modalidad de diagnóstico por imágenes convencional para la evaluación de órganos abdominales en medicina veterinaria. Sin embargo, hay dificultades para obtener imágenes de todo el bazo de los pacientes con esplenomegalia y limitaciones para la evaluación correcta del origen . La sensibilidad de la ecografía para diferenciar una masa maligna no maligna es pobre, porque ambos tipos de masas tienden a variar en ecogenicidad y apariencia . La ecografía armónica de contraste tampoco es útil para distinguir el hemangiosarcoma esplénico de la masa no maligna .
La TC tiene una mejor capacidad para evaluar la masa esplénica de gran tamaño que la ecografía. El CT diferencia los tejidos por su valor de atenuación, que está relacionado con la densidad y la composición química del tejido. Por lo tanto, es posible distinguir una masa maligna de una masa no maligna . En un estudio anterior se demostró que las masas esplénicas caninas malignas tienen valores de atenuación más bajos que las masas no malignas en imágenes de TC sin contraste y posteriores al contraste, lo que probablemente se correlaciona con la presencia de un hematocisto grande en asociación con el hemangiosarcoma esplénico . En este estudio, los valores de atenuación del hemangiosarcoma esplénico se distribuyeron de manera heterogénea de 20 a 60, lo que correspondió a los resultados del estudio anterior. Sin embargo, el margen de la masa era ambiguo, y el origen de la masa no se reconocía fácilmente por dos razones:en primer lugar, la masa de gran tamaño estaba en contacto con todas las estructuras adyacentes, como el bazo, el hígado y el estómago desplazado. En segundo lugar, las diferencias en el valor de atenuación entre estas estructuras no fueron significativas en las imágenes de TC.
La RMN es la modalidad de diagnóstico por imágenes no invasiva más prometedora. Se considera que tiene resolución contraria a las otras modalidades de imagen, aunque la TC proporciona una mejor resolución espacial.Especialmente en la localización y evaluación de la masa de tejidos blandos, la IRM discrimina las diferencias sutiles entre los tejidos blandos y muestra un mejor contraste que la TC entre la masa y los tejidos blandos. El hemangiosarcoma esplénico es hiperintenso en la RMN de T2W e hipointenso en la RMN de T1W . Si la intensidad de la señal en ambas secuencias T1W y T2W es baja, probablemente refleja necrosis hemorrágica o nódulos sideróticos. La región hiperintensiva en las imágenes T1W y T2W posiblemente corresponde a hemorragia subaguda tardía . En nuestro estudio, el hemangiosarcoma esplénico fue hiperintenso lavador, y el hígado fue hipointenso en las imágenes de T2W. En las imágenes de T1W, la masa esplénica mostró una intensidad de señal intermedia inferior a la del parénquima esplénico y hepático. En las imágenes T1W posteriores al contraste, la masa esplénica mostró una señal más baja que el parénquima esplénico normal y una mejora ligeramente periférica con bordes indistintos, lo que respalda la presencia de una estructura patológica sólida. A diferencia de la TC y otras modalidades de imagen, la diferencia entre el bazo y el hígado se identificó obviamente con un contraste adicional. La masa, el parénquima esplénico y el hígado fueron bien distintivos, especialmente en imágenes T2W y T1 post-contraste. El nódulo era T2-hiperintenso y T1-isointenso sin realce de contraste.
En conclusión, la RMN después del contraste fue superior a la TC en términos de resolución de tejido blando del tumor esplénico. La RMN de T2W y la RMN de T1W posterior al contraste fueron útiles para evaluar un tumor esplénico de gran tamaño. Este estudio indica que la introducción de la RMN podría ayudar a mejorar la precisión diagnóstica preoperatoria en pacientes con tumores esplénicos de gran tamaño.
