DISCUSIÓN
En este caso, la lesión autoinfligida resultó en quemadura química mucogingival. Esto se debe a la colocación de clorhidrato de tetraciclina de 250 mg en contacto directo con el tejido blando debido a la idea errónea del paciente, creyendo que la colocación de medicamentos en proximidad directa con el tejido dará como resultado un alivio rápido del dolor.
En la cavidad oral, las sustancias químicas causan lesiones erosivas difusas que van desde la descamación simple (desprendimiento de mucosa) hasta la obliteración completa de la mucosa oral con extensión más allá de la membrana basal hacia la submucosa. En este paciente, el examen intraoral reveló una quemadura gingival y mucosa severa con desprendimiento difuso de la mucosa anterior inferior que se extendía de canino a canino.
Aunque no se conoce la prevalencia de lesiones traumáticas en la encía, los informes clínicos han señalado ciertas sustancias químicas que causan quemaduras en la mucosa oral. Entre las sustancias comúnmente implicadas se encuentran la aspirina, el peróxido de hidrógeno, el ajo, el nitrato de plata, el fenol y los materiales endodónticos como el hipoclorito de sodio y el hidróxido de calcio. El daño químico al tejido oral depende de una variedad de factores que incluyen la fuerza (pH) o concentración del material, la cantidad ingerida, la manera y duración del contacto con el tejido, el grado de penetración en el tejido y el mecanismo de acción.
La aspirina, también conocida como ácido acetilsalicílico, es un medicamento salicilato que se usa a menudo como analgésico. Glick et al. declaró que la quemadura de aspirina es causada por el pH de 3,3 del ácido acetil salicílico. Debido a la naturaleza ácida del ácido salicílico, cuando el medicamento entra en contacto directo con el tejido blando oral, puede provocar una quemadura de aspirina. El caso se manejó limpiando suavemente el área y enjuagando con clorhexidina al 0,12% y analgésico. Según Rees et al., el uso inadecuado de peróxido de hidrógeno a una concentración superior al 3% puede provocar necrosis epitelial. En tal caso, se le pide al paciente que suspenda el peróxido de hidrógeno sin diluir y se enjuaga suavemente el área con solución salina para eliminar el tejido necrótico. Se puede aplicar un gel anestésico tópico. Bagga et al. quemadura química reportada de mucosa oral causada por ajo triturado. El manejo de este caso fue por aplicación local de anestésico tópico y agente antibacteriano. También se prescribieron analgésicos sistémicos. El nitrato de plata se usa comúnmente como agente de cauterización química para el tratamiento de la úlcera aftosa. Según Frost et al., produce un alivio casi instantáneo del síntoma quemando las terminaciones nerviosas en el sitio de la úlcera. El nitrato de plata a menudo destruye el tejido alrededor del área inmediata de aplicación y puede provocar un retraso en la curación o (en raras ocasiones) necrosis grave en el lugar de aplicación. Se debe desalentar su uso. Gatot et al. se informó de que el uso inadecuado de hipoclorito de sodio o lejía dental, que se usa comúnmente como irrigante del conducto radicular, puede causar ulceraciones graves debido al contacto accidental con el tejido blando oral. El uso adecuado de la presa de goma durante el procedimiento endodóntico puede reducir el riesgo de lesiones químicas o iatrogénicas. Touyz et al. reportó una quemadura química inusual confinada a la mucosa masticatoria producida por la ingestión abusiva de fruta fresca y por el uso excesivo concomitante de enjuague bucal.
El tratamiento de las quemaduras químicas requiere la eliminación del agente ofensivo y terapia sintomática. Baruchin et al. se informó de que un agente emoliente protector, como una película de metilcelulosa, puede proporcionar alivio. Según Yano et al., el riego es el tratamiento de emergencia de elección para minimizar el efecto del producto y la terapia actual con esteroides resulta en un pronóstico muy favorable. Si el dolor es considerable, el tratamiento sintomático puede ser beneficioso.
Un historial detallado y preciso a menudo es crítico en el diagnóstico de lesiones traumáticas. El desafío es obtener información relevante del paciente. El paciente puede desconocer la importancia de los hábitos, prácticas o agentes potencialmente perjudiciales. La eliminación permanente del agente será suficiente para la eliminación de la causa. La terapia sintomática se limita a analgésicos tópicos o sistémicos. En casos asintomáticos, la tranquilidad del paciente puede ser todo lo que se necesita.
En el presente informe se ilustra que el clorhidrato de tetraciclina de 250 mg colocado muy cerca del tejido produce quemaduras cáusticas graves de la mucosa oral en esa zona. En este caso en particular, el pH ácido del clorhidrato de tetraciclina podría haber causado un daño tisular extenso, que se manejó de manera efectiva con irrigación salina y betadina, enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0,12% y analgésicos sistémicos. La detección temprana por parte del paciente y la institución inmediata de medidas terapéuticas aseguraron un alivio rápido y posiblemente previnieron más daños en la mucosa. Además, creemos que la orientación y el asesoramiento adecuado antes de prescribir cualquier medicamento, su método de ingestión debe explicarse al paciente. Esto demostrará ser una herramienta profiláctica importante para prevenir estas lesiones autoinfligidas locales.
