DISCUSIÓN

En el presente estudio, los pacientes con pérdida de lordosis cervical y dolor de cuello se sometieron al programa modificado de ejercicios de retracción cervical y de hombro. Este programa tuvo efectos positivos significativos en la alineación sagital cervical y la gravedad del dolor de cuello. Además, hubo una mejoría de la lordosis cervical en el nivel cervical superior después del régimen de ejercicio.

Dado que la lordosis es el estado fisiológico normal de las regiones cervicales de la columna vertebral, la pérdida de lordosis cervical implica un estado de enfermedad y puede dar lugar a varios problemas de salud musculoesqueléticos. Cuando se pierde la lordosis cervical, las cargas verticales se redistribuyen a lo largo de la parte anterior de la columna cervical, sobrecargando el tejido blando y los huesos circundantes. Se sabe que las cargas verticales son al menos 10 veces más pesadas en el ápice de la cifosis que en la lordosis. Esta sobrecarga empeora los cambios degenerativos de la columna cervical, como los osteofitos y la hernia discal posterior . Por lo tanto, la recuperación de la lordosis es importante para la salud musculoesquelética.

Se han estudiado numerosos métodos de ejercicio para restaurar la postura adecuada. Sin embargo, puede haber efectos secundarios de cualquier ejercicio, incluso si mejora la postura o la curvatura. Pearson y Walmsley en 1995, mostraron que las retracciones repetidas del cuello resultaron en un cambio significativo en la postura del cuello en reposo. Sin embargo, después de las retracciones del cuello, puede ocurrir una flexión cervical superior . Por lo tanto, la retracción del cuello requiere una modificación.

Los hábitos posturales pueden ser una causa importante de pérdida de lordosis. Según un estudio de Hansraj, el peso en la columna vertebral aumenta al flexionar la cabeza hacia adelante. Por lo tanto, posicionar la cabeza hacia adelante en la vida diaria, como conducir, ver la televisión o la computadora y leer un libro, puede estresar la columna cervical y causar lordosis. En particular, la postura de la cabeza hacia adelante se está volviendo más común porque el uso de teléfonos inteligentes ha aumentado drásticamente en los últimos años. Park et al. demostró que el uso intensivo de teléfonos inteligentes podría producir tensiones en la columna cervical, cambiando así la curvatura cervical y resultando en dolor de cuello.

Además, a pesar de que Alpayci e Ilter mostraron que el ejercicio de extensión isométrica del cuello podría fortalecer el extensor del cuello y restaurar la lordosis cervical, también puede acelerar la degeneración del disco, especialmente cuando se realiza en una postura flexionada. El disco puede dañarse cuando se somete a una fuerza fuerte a la vez o con presión sostenida . La fuerza que presiona el disco es la suma del peso de la cabeza y la fuerza contráctil en los músculos del cuello, que actúan para colocar la cabeza en su lugar. Dado que el peso de la cabeza es constante, la tensión en los músculos del cuello puede ser el principal factor responsable de la degeneración del disco. En consecuencia, aunque hubo una mejoría de la lordosis cervical y el dolor de cuello en pacientes después de 3 meses de ejercicio en un estudio de Alpayci e Ilter , se requieren estudios de seguimiento a largo plazo para evaluar su impacto en la degeneración o hernia discal.

Teniendo en cuenta los problemas anteriores, se desarrolló un programa de ejercicios para pacientes con pérdida de lordosis y dolor de cuello. Modificamos la retracción del cuello. Al empujar la cabeza y el cuello hacia atrás, en lugar de mantener la cabeza nivelada, modificamos el ejercicio para incluir la cabeza subiendo a fin de evitar la flexión cervical superior. Como el fortalecimiento muscular del cuello puede dañar el disco, no incluimos ejercicios de fortalecimiento muscular del cuello en el programa. Sin embargo, el segundo ejercicio involucró el fortalecimiento del músculo de retracción del hombro. En general, los hombros redondeados se observan en personas con una postura de cabeza hacia adelante . Como los hombros redondeados están acompañados de hipercifosis torácica, esto también debe ser de interés. Los hombros prolongados se asocian con tirantez del pectoral menor y debilidad de los retractores escapulares torácicos medios . Por lo tanto, nuestro programa de ejercicios incluía un ejercicio en el que el paciente tiraba de los hombros y la cabeza hacia atrás. Esto se hizo para fortalecer los retractores del hombro y estirar el pectoral menor.

Aunque el presente estudio tiene una duración de ejercicio más corta, una cantidad de ejercicio menos cuantificada y una intensidad de ejercicio menos intensa que los de Alpayci e Ilter, y los resultados fueron similares a los de Alpayci e Ilter intentaron mejorar la lordosis mediante el fortalecimiento del extensor del cuello. Sin embargo, la corrección de la hipercifosis torácica también es importante, porque se sabe que cuanto peor es la cifosis torácica, menos lordosis cervical de los segmentos inferiores . En el presente estudio, se realizó un ejercicio de retracción del hombro y la espalda para corregir la postura de la cabeza hacia adelante y la hipercifosis torácica. Esto habría hecho una diferencia.

En el presente estudio, se verificó el cambio del ángulo lordótico cervical entre C2 y C4. Nuestros resultados mostraron una mejoría de la lordosis cervical a nivel cervical superior después del ejercicio. Esto sugiere que el ejercicio modificado de retracción cervical y del hombro no solo puede prevenir la cifosis cervical superior, sino que también puede mejorar toda la lordosis cervical.

También comparamos el efecto del régimen de ejercicios de retracción cervical y de hombro modificado en función de la edad. Se sabe que la degeneración discal empeora con la edad . Dado que la ubicación y la altura del disco son factores importantes para el mantenimiento de la lordosis cervical, pensamos que la capacidad de recuperar la lordosis disminuiría con la progresión de la degeneración del disco. En este estudio, la mejora de la alineación cervical fue mayor en pacientes más jóvenes (<50 años) que en pacientes de más edad (≥50 años). Este resultado sugiere que la curvatura lordótica cervical debe mantenerse antes del daño del disco, ya que el ejercicio es menos efectivo después de la degeneración del disco.

Este estudio tiene algunas limitaciones en cuanto a su diseño y contenido. En primer lugar, dada la naturaleza retrospectiva de nuestro estudio, 32 de los 83 pacientes se perdieron para el seguimiento. Puede haber sesgo de selección. En segundo lugar, no hubo grupo de control y, por lo tanto, la eficacia del programa de ejercicios, en particular, no se puede determinar. Los estudios futuros deben incluir un grupo de control. En tercer lugar, otra limitación fue la variable período de seguimiento. Planeamos realizar un seguimiento después de 6 a 8 semanas. Sin embargo, el tiempo de seguimiento varió de 1 a 12 meses. Los estudios futuros deberían tener un rango de seguimiento más definitivo con menos variabilidad. En cuarto lugar, no pudimos medir la cantidad precisa de ejercicio realizado. En quinto lugar, en el presente estudio no se utilizó el método formétrico. El método formétrico es más objetivo que las mediciones radiográficas. Sin embargo, debido a que el estudio es retrospectivo de pacientes que habían visitado una clínica, no pudimos aplicar el método formétrico. El único dato objetivo fue la radiografía cuando revisamos retrospectivamente los datos. Será más apropiado utilizar métodos formétricos si se lleva a cabo un estudio prospectivo en el futuro. Sexto, en el presente estudio, no hubo efectos secundarios graves en las historias clínicas revisadas. Aunque no hubo efectos secundarios graves, es necesario comprobar los efectos secundarios en estudios futuros, ya que es posible que no se haya registrado una historia clínica detallada. Finalmente, no se pudo verificar la conformidad de los pacientes con el programa de ejercicios. Como los ejercicios son fáciles y sencillos, predecimos que el cumplimiento habría sido razonable. Sin embargo, en estudios futuros, se debe verificar el cumplimiento del programa de ejercicios. Por estas razones, se requiere un estudio controlado aleatorio en el futuro para confirmar los hallazgos de este estudio.