Discusión
Los individuos que presentan dolor torácico refractario al tratamiento no quirúrgico y sin patología torácica causal obvia son difíciles de manejar clínicamente. Este paciente no mostró signos de mielopatía o radiculopatía, y los estudios de imagen mostraron solo una espondilosis torácica menor. Afortunadamente, la identificación de un odontoide de sg en la imagen de resonancia magnética exploradora del paciente llevó a una evaluación adicional con radiografías cervicales.
Aunque se trata de una presentación atípica, el odontoideo de la sg es comúnmente un hallazgo incidental y se diagnostica con frecuencia en individuos en la adolescencia tardía y los 20 años6-8
La etiología del odontoideo de la sg es poco conocida, con teorías propuestas que van desde traumáticas a congénitas, hasta alguna combinación de ambas. Una etiología congénita se apoya en el argumento de que estas lesiones se asocian comúnmente con otras anomalías congénitas como Klippel–Feil y el síndrome de Down. Además, hay casos de os odontoideo sin antecedentes significativos de trauma.2 Sin embargo, la etiología adquirida también se apoya en casos en los que las radiografías cervicales pretraumáticas fueron normales y las radiografías posttraumáticas muestran un odontoide de sg.3 Es común que los pacientes que presentan sg odontoideo también tengan antecedentes remotos o recientes de trauma. Klimo et al.en 6 se notificó que 50% de los pacientes con odontoideo sg tenían antecedentes de traumatismo previo significativo y 56% de los pacientes con odontoideo sg se presentaron después de un traumatismo agudo.
Menezes documentó además que 15% de los pacientes con sg odontoideo tenían antecedentes de trauma cervical en la primera infancia, y otro 14% tenía antecedentes de «problemas de cuello en la primera infancia», como dolor de cuello o tortícolis.5 Esta etiología adquirida también está respaldada por el argumento de que la sg odontoidea tiene características radiográficas similares a la fractura crónica no unida del proceso odontoide.4 Una tercera teoría de la patogénesis considera una enfermedad congénita activada por factores adquiridos. Brecknell y Malham9 explican que el trauma reciente o presente puede verse como el evento que precipita el desarrollo de un odontoide sintomático, pero que el trauma no es responsable del trastorno en sí.
La presencia de un odontoideo del sistema operativo a menudo coincide con la inestabilidad atlantoaxial. Con cualquier deformidad del plano sagital puede haber un aumento compensatorio en la actividad de la musculatura paraespinal. El aumento anormal de la actividad muscular paraespinal que compensa una deficiencia en la fuerza o estabilidad de la columna, denominado comportamiento de protección, puede ser una consecuencia no voluntaria de una lesión espinal.10 En un caso de inestabilidad cervical, parece intuitivo que un paciente pudiera presentar un aumento compensatorio de la actividad de la musculatura paraespinal cervical; sin embargo, en este caso el paciente presentó espasmos y aumento de la actividad de la musculatura paraespinal en la región torácica. Es discutible si la inestabilidad cervical causó los síntomas de espasmos musculares paraespinales torácicos de esta paciente, pero la relación de causa y efecto es muy probable dada la resolución de los síntomas de la paciente después de la artrodesis quirúrgica y la estabilización de la inestabilidad atlantoaxial. Por lo tanto, en este caso, la inestabilidad cervical probablemente causó los espasmos musculares paraespinales que causaron que este paciente se presentara con dolor torácico posterior. Este caso ilustra el hecho de que en pacientes con sg odontoideo y dolor torácico, la estabilización del osículo puede causar una mejoría de los dolores torácicos y paraespinales inferiores del paciente.
