REPORTE DE UN CASO

La paciente es una maestra de escuela de 47 años que presentó una queja principal de dolor escapular izquierdo y parestesias del lado izquierdo en el brazo medial y los dedos anular y meñique. Su dolor escapular comenzó sin precipitar un evento traumático seis semanas antes de la presentación. Los síntomas de brazo y dedo comenzaron dos semanas antes de la presentación. Ella había buscado tratamiento previo a través de un quiropráctico y su médico de atención primaria. El tratamiento quiropráctico fue algo útil, pero solo muy temporalmente. Su médico le recetó tramadol, que le proporcionó beneficios adicionales. Fue vista por primera vez a través de nuestra Clínica de Revisión de Columna de Fisioterapeuta. El examen físico realizado por el fisioterapeuta reveló una función motora normal y reflejos simétricos en los tendones de bíceps, tríceps y braquiorradiales. No había hiperreflexia ni clonus en los tobillos. El rango de movimiento cervical era normal. El movimiento del hombro era normal y sin dolor. La maniobra de spurling a la izquierda fue negativa. Su historial médico involucró osteoartritis primaria en múltiples sitios y una cirugía de senos paranasales. Comenzó un programa casero que incluía el uso de compresas frías y ejercicios de estiramiento postural. Regresó para una nueva revisión aproximadamente dos semanas después sin una mejoría significativa de sus síntomas y fue remitida a un cirujano ortopédico de columna para una evaluación y tratamiento adicionales

Su examen físico por el cirujano de columna no cambió. La evaluación posterior consistió en radiografías (Figuras 1a y 1b) y luego una resonancia magnética (Figura 2a, b) de la columna cervical. Las radiografías indicaron cambios degenerativos relacionados con la edad. Las imágenes de resonancia magnética axial ponderada en T2 revelaron una lesión epidural del lado izquierdo de 9×6 mm, continua con la articulación facetaria C7-T1 izquierda. Se identificó que se trataba de un quiste sinovial grande que se extendía hacia el canal espinal y el foramen en el lado izquierdo. Una ráfaga de esteroides y una forma cónica proporcionaron un alivio significativo, pero no después de que se suspendió el medicamento. Se aconsejó una consulta de reumatología que indicó osteoartritis primaria en varios lugares.

la intervención Quirúrgica fue discutido y el paciente eligió para continuar. Se realizó una tomografía computarizada (Figura 3) para la planificación quirúrgica. Se realizó abordaje posterior con laminectomía izquierda y facetectomía C 7-T1. Se extirpó el quiste y se envió para un examen histológico que reveló un quiste sinovial degenerativo. Se completó una fusión posterior C 6-T 1 con autoinjerto de hueso de cresta ilíaca con colocación de tornillo y varilla. El seguimiento a los 18 meses indicó que todos los síntomas radiculares y el dolor escapular se habían resuelto por completo. No se observaron complicaciones de hardware en las películas de flexión/extensión cervical. (Figuras 4a, b, c). Este paciente participó en un programa de fisioterapia para ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento.