DISCUSIÓN
El cementoblastoma, también llamado cementoma verdadero, fue reconocido por primera vez por Norberg en 1930. Histológicamente, se define como una neoplasia caracterizada por la formación de láminas de tejido tipo cemento que contienen un gran número de líneas de reversión y falta de mineralización en la periferia de la masa o en el área de crecimiento más activa. Este tumor afecta principalmente a adultos con una edad media de 20,7 años. Se ha informado que la proporción de hombres a mujeres es de 2,1:1, con una mayor predilección por los hombres. La mandíbula está más involucrada que el maxilar. Generalmente se asocia con raíces de molares mandibulares seguidas de premolares mandibulares. Este tumor también se asocia con múltiples dientes, molares impactados y dientes deciduos. El diente asociado es vital a menos que se involucre casualmente. Los cementoblastomas suelen ser asintomáticos, incluido el que se presenta aquí y, por lo general, se descubren al realizar un examen radiográfico. El cementoblastoma tiene un potencial de crecimiento ilimitado. También puede comportarse de una manera localmente agresiva, lo que resulta en expansión ósea, reabsorción de raíces, desplazamiento de dientes adyacentes y deformidad de la mandíbula. La expansión de la mandíbula y la perforación de la corteza se observaron en porcentajes altos en los tumores recidivantes. El cementoblastoma radiográficamente se presenta como una masa radiopaca redonda confluente con la raíz del diente rodeada por una periferia delgada radiolúcida fusionada con las raíces de un diente vital. El contorno radicular se pierde debido a la reabsorción radicular y la fusión con el tumor. El diagnóstico diferencial de la radiopacidad periapical incluye osteitis condensante, osteoblastoma, odontoma, displasia periapical cemental e hipercementosis. Histológicamente, el tumor presenta tejido similar al cemento con numerosas líneas de reversión. El presente caso tenía esta característica. Las líneas de reversión basofílicas prominentes pueden dar un aspecto pagetoide a la lesión. En el estroma fibrovascular intermedio pueden estar presentes células gigantes multinucleadas de tipo osteoclasto y cementoblastos regordetes. La periferia puede mostrar una banda de tejido conectivo que se asemeja a una cápsula. La presentación histopatológica del osteoblastoma es idéntica a la del cementoblastoma y la principal característica distintiva es la fusión tumoral con el diente involucrado en este último. El tratamiento adecuado para este tumor benigno debe consistir en la extirpación del tumor, junto con el diente afectado y el legrado o la ostectomía periférica. En nuestro caso, el diente se extrajo por razones dentales, por lo que no se requirió ningún tratamiento adicional. La recurrencia y el crecimiento continuo son posibles si los tejidos lesionales se dejan atrás después de la cirugía inicial. Se ha notificado una tasa de recurrencia de hasta 37,1% si se ha producido una escisión incompleta. También se notificó enucleación del tumor mediante apicectomía después del tratamiento de conducto radicular sin recidiva durante 4 años de seguimiento. Por lo general, se logra un pronóstico excelente después de la extirpación completa del tumor.
