Las infecciones del tracto urinario (TIs) ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres embarazadas, y lasTIs no tratadas pueden tener consecuencias graves, como pielonefritis, parto prematuro, bajo peso al nacer y sepsis (1). Por lo general, las mujeres embarazadas se someten a exámenes de detección de infecciones urinarias al comienzo del embarazo, y las que tienen bacteriuria se tratan con antibióticos (1,2). La administración de antibióticos es fundamental para mejorar la seguridad del paciente y combatir la resistencia a los antibióticos. Debido al riesgo potencial de defectos de nacimiento, como anencefalia, defectos cardíacos y hendiduras orofaciales, asociados con el uso de sulfonamidas y nitrofurantoína durante el embarazo (3), una opinión del comité de 2011 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó que las sulfonamidas y la nitrofurantoína se recetaran en el primer trimestre del embarazo solo cuando otras terapias antimicrobianas se consideraran clínicamente inapropiadas (4). Para evaluar los efectos de estas recomendaciones, los CDC analizaron la Base de datos Comercial Truven Health MarketScan* para examinar las recetas de antibióticos que surten las mujeres embarazadas con infecciones urinarias. De 482.917 embarazos en 2014, el 7,2% de las mujeres tuvieron un diagnóstico ambulatorio deTI durante los 90 días anteriores a la fecha del último período menstrual (LMP) o durante el embarazo. Entre las mujeres embarazadas conTIs, los antibióticos recetados con mayor frecuencia durante el primer trimestre fueron nitrofurantoína, ciprofloxacina, cefalexina y trimetoprima-sulfametoxazol. Dados los riesgos potenciales asociados con el uso de algunos de estos antibióticos al inicio del embarazo y la posibilidad de embarazos no reconocidos, los proveedores de atención médica para mujeres deben estar familiarizados con las recomendaciones de ACOG y considerar la posibilidad de un embarazo temprano al tratar a mujeres en edad reproductiva.

La Base de Datos Comercial MarketScan incluye una muestra de conveniencia de personas empleadas con seguro privado patrocinado por el empleador y sus dependientes. Se ha desarrollado un algoritmo que utiliza datos de reclamaciones de seguros para identificar a las mujeres embarazadas y estimar los períodos críticos durante el embarazo (5). Para el análisis actual, los CDC utilizaron los datos más recientes disponibles (2013-2015) para identificar embarazos entre mujeres de 15 a 44 años con una fecha estimada de parto/finalización del embarazo en 2014 (es decir, embarazos que incluyeron al menos un día de 2014) que terminaron en nacidos vivos o pérdida del embarazo. Para capturar todos los códigos de diagnóstico de infecciones urinarias y recetas de antibióticos relevantes, el análisis se restringió a las mujeres embarazadas que estaban inscritas de forma continua, o que faltaban solo un mes de inscripción desde 90 días antes de la LMP hasta el final del embarazo, en un plan de seguro médico con cobertura para medicamentos recetados. Se examinaron las reclamaciones del consultorio médico, atención de urgencia, departamento de emergencias y otras visitas ambulatorias de mujeres embarazadas para identificar a aquellas con un diagnóstico de unaTI desde 90 días antes del LMP hasta el final del embarazo (en lo sucesivo, «TIs ambulatoria»); se excluyeron los diagnósticos asociados con reclamaciones de laboratorio sin visita clínica. LasTIs se definieron como la presencia de un código de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (DAI-9 CM) de U (599.0) o cistitis aguda (595.0 o 595.9) en al menos una solicitud de visita ambulatoria (6,7). Se excluyeron las hospitalizaciones de pacientes hospitalizados el día o el día después de laTI ambulatoria, porque era poco probable que esas mujeres tuvieran una receta ambulatoria. También se excluyeron las mujeres con evidencia deTIs recidivantes (definidas como tres o másTIs desde 90 días antes de la LMP hasta el final del embarazo), ya que es probable que representen una población diferente de las mujeres conTIs esporádicas. Para las mujeres embarazadas con una reclamación de diagnóstico de infección urinaria, se realizaron búsquedas en las reclamaciones de farmacia para pacientes ambulatorios de 2013 a 2015 para identificar los medicamentos antibióticos dispensados el día y hasta 7 días después de la reclamación de infección urinaria para pacientes ambulatorios. La primera receta se utilizó para capturar el tratamiento inicial para la infección urinaria. Si se surtió más de una receta de antibióticos el mismo día que la primera receta, se incluyeron ambas recetas. Sin embargo, se excluyeron todas las recetas de antibióticos que se surtieron en los días siguientes. La frecuencia de pacientes ambulatorios de infecciones urinarias antes y durante el embarazo, y la frecuencia, tipo y tiempo de antibióticos dispensados fueron calculados. Los análisis se realizaron utilizando software estadístico.

De los 680.988 embarazos en 2014 identificados en los datos de 2013-2015, 482.917 fueron elegibles para análisis adicionales (Figura 1). De ellos, 34.864 (7.2%) las mujeres embarazadas tuvieron una solicitud inicial de infección urinaria ambulatoria 90 días antes o durante el embarazo. Los diagnósticos deTI fueron más frecuentes durante el primer trimestre del embarazo (41,0% de lasTIs) y menos frecuentes en el tercero (11,8%) (Tabla). En general, el 68,9% de las mujeres con unaTI ambulatoria surtieron una receta para un antibiótico dentro de los 7 días posteriores a su visita ambulatoria durante el embarazo (mediana = 0 días, desviación estándar = 1,1 días). Por el contrario, una mayor proporción de mujeres con infecciones urinarias antes del embarazo surtieron una receta (76,1%) durante los 90 días anteriores a la estimación de la LMP (Tabla). El tipo de antibiótico dispensado fue diferente para las infecciones urinarias tratadas antes y durante el embarazo (Figura 2). Las fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacina) y las sulfonamidas (p. ej., trimetoprima-sulfametoxazol) se dispensaron con mayor frecuencia a las mujeres dentro de los 90 días anteriores a su PMF que a las mujeres embarazadas durante cualquier trimestre del embarazo. Por el contrario, la nitrofurantoína, las cefalosporinas (por ejemplo, cefalexina) y las penicilinas (por ejemplo, amoxicilina) se dispensaron con mayor frecuencia durante el embarazo que durante los 90 días anteriores a la LMP. Los antibióticos dispensados con mayor frecuencia durante el primer trimestre del embarazo fueron nitrofurantoína (34,7%), ciprofloxacino (10,5%), cefalexina (10,3%) y trimetoprima-sulfametoxazol (7,6%) (Tabla).