Discusión
Los certificados de discapacidad, como los de ceguera/discapacidad visual, ofrecen muchos beneficios a los beneficiarios y les ayudan a obtener reservas en universidades y empleos. Obtienen concesiones de viaje, beneficios de impuestos sobre la renta y subsidios por discapacidad. Por lo tanto, hay muchos solicitantes de estos certificados. Aquí, comparamos los resultados del análisis de certificados de ceguera/discapacidad con diferentes estudios sobre certificaciones de ciegos y estudios basados en la población.
Porcentaje de personas con discapacidad del 40% (AVCB en better eye- 6/18 -6/36) se consideran discapacitados y tienen derecho a prestaciones del Gobierno. Hubo un predominio masculino en las solicitudes de certificación que podría deberse a su papel tradicional de panadero y a una mayor movilidad en nuestra sociedad y, por lo tanto, a una mayor necesidad de empleo y otras prestaciones.
En general, la causa más común de ceguera/discapacidad visual fue la cicatriz macular en todos los grupos de edad. Sin embargo, un estudio de personas con discapacidad visual registradas en Bengala mostró que la ftisis bulbi seguida de microftalmia es la causa más común de ceguera o visión parcial. Explicaron que esto se debía al hecho de que estudiaban a pacientes predominantemente jóvenes.
En el presente estudio, el diagnóstico más común entre los solicitantes fue la ambliopía. La mayoría de las personas que solicitaron la certificación y fueron diagnosticadas con ambliopía tenían entre 15 y 45 años (43%). Se les dio un porcentaje de discapacidad entre el 20 y el 40%. La mayoría no eran elegibles para los beneficios del gobierno, ya que obtuvieron un porcentaje de discapacidad inferior al 40%, que no se consideró discapacidad visual. Este grupo de edad tenía el número máximo de solicitantes de certificación, probablemente porque este es el grupo de edad que busca trabajo, y pueden hacer reservas en empleos gubernamentales sobre esta base. Se necesita un programa exitoso de exámenes oculares en la escuela de Bihar para abordar este problema.
El análisis de las causas de VI, discapacidad y ceguera reveló diferentes causas en diferentes grupos de edad. Dado que no se ha realizado un estudio de esta naturaleza, comparamos nuestros hallazgos con diferentes estudios sobre certificación de ciegos y estudios basados en la población. En el grupo de edad de 0 a 15 años, la causa más común de ceguera/discapacidad visual eran los trastornos congénitos y hereditarios, lo que coincidía con otros estudios. La afaquia y la pseudofaquia complicadas fueron la segunda causa más común en este grupo de edad. Esto no se ha observado en diferentes estudios de certificados de ceguera. Sin embargo, en una encuesta poblacional realizada por Dandona et al., la ambliopía después de la cirugía de cataratas representó 8.el 3% de toda la ceguera infantil, mientras que un estudio en una escuela ciega puso la pseudofaquia complicada como causa de ceguera en el 6,6% de los niños. La alta incidencia de esta causa prevenible de ceguera en nuestro estudio podría deberse a unidades pediátricas especializadas inadecuadas en Bihar y al seguimiento deficiente de los pacientes debido al alto nivel de analfabetismo. La presencia de unidades pediátricas dedicadas con cirujanos capacitados y garantizar un mejor seguimiento puede ayudar a mitigar este problema en el estado. En el grupo de edad de 16 a 30 años, la cicatriz macular (20%) fue la causa más común de VI, principalmente distrofia macular hereditaria. La búsqueda en la literatura no reveló causas de ceguera entre los 15 y los 45 años de edad para comparar. La mayoría de los datos disponibles se refieren a la ceguera infantil y a las personas mayores de 50 años. El análisis de los estudios sobre certificados de ceguera en la India y en el exterior no reveló las causas específicas de VI por edad, sino solo las causas más comunes en todos los grupos de edad. Entre el grupo de edad de 31 a 45 años, la cicatriz corneal fue la causa más común de VI en el presente estudio, mientras que la cicatriz macular fue la causa más común de ceguera/discapacidad visual. Los datos sobre la primera, que es la causa más común de ceguera ocular en nuestro estudio, no podrían haberse obtenido analizando el certificado de ceguera solo, ya que el 20-30% de VI no está incluido en la discapacidad visual o la ceguera que muchos que sufren de cicatriz corneal recibieron. Esto puede deberse a una mayor incidencia de queratitis en este grupo de edad, ya que este grupo es activo en actividades económicas como la agricultura y también es susceptible a traumas. Esto no ha sido comentado por ningún estudio sobre certificado de ceguera, pero esto está en línea con otros estudios basados en la población. Entre los 46-65 años, el glaucoma (30%) fue la causa más común de VI y ceguera/discapacidad; mientras que en pacientes mayores de 65 años, la RD fue la causa más común de VI y ceguera/discapacidad en nuestro estudio. En una encuesta nacional de evaluación rápida de la ceguera evitable realizada a personas mayores de 50 años, la prevalencia de RD y glaucoma fue de 0,2% y 3%, respectivamente. La diferencia podría deberse a que nuestro estudio excluyó las causas evitables de ceguera. Otro estudio de Bunce C et al. señaló que la causa más comúnmente registrada de certificaciones en el grupo de mayor edad para ceguera y visión parcial en el Reino Unido (Reino Unido) fue la degeneración de la mácula y el polo posterior que comprendía en gran medida la degeneración macular relacionada con la edad. Aunque nuestros datos están destinados a ser imprecisos teniendo en cuenta el menor número de solicitantes en el grupo de edad de 45 años o más en nuestro estudio y no pueden compararse con un estudio basado en la población, dan una indicación de una incidencia creciente de ceguera debido a la RD en esta parte del país y la necesidad de exámenes de detección, diagnóstico temprano y un mejor manejo de la RD.
Los datos de la solicitud de certificados de ceguera deben usarse con prudencia, ya que no son representativos de toda la población. Existe un sesgo en el sentido de que muchas personas que son elegibles para la certificación no la están solicitando. El subregistro de personas ciegas y con discapacidad visual elegibles es un problema mundial. En una encuesta transversal de certificación en el Moorfields Eye Hospital en el Reino Unido, el 51% de los pacientes identificados como elegibles para el registro como discapacitados no tenían un certificado. En la India, no se dispone de resultados de estudios con respecto a este problema en la literatura. También hay una representación excesiva de solicitantes en el grupo de edad de búsqueda de empleo. Estas cifras, sin embargo, sin duda dan alguna indicación de la carga de deterioro de la visión en los servicios de salud ocular y proporcionan un grado de comprensión de la carga relativa de diferentes enfermedades oculares. Además de proporcionar datos sobre discapacidad y ceguera, como en los certificados de discapacidad por ceguera, las solicitudes para los mismos también informan sobre diferentes causas de VI. Por lo tanto, obtenemos indicadores importantes sobre tendencias en afecciones como Ambliopía, ceguera corneal de un ojo, cirugía de cataratas complicada y DR, que son causas evitables de VI. Por lo tanto, el análisis de las solicitudes de certificado de discapacidad por ceguera puede ser una de las modalidades importantes que se utilizarán junto con los datos de las encuestas basadas en la población para planificar, implementar y monitorear los servicios de salud ocular. También se puede utilizar para hacer análisis de tendencias de diferentes enfermedades oculares y servir como indicador de la prestación de servicios. Se aboga por que, con un mayor uso de la tecnología, los datos específicos de la región procedentes de las solicitudes de certificación a ciegas puedan cotejarse para una mejor utilización de los datos con fines epidemiológicos.
