Una asistente de oficina de Severna Park, Maryland, a veces toma prestadas pastillas de su novio. Tiene TDAH, pero no tiene seguro médico, por lo que no puede pagar su propia medicación.
Una consejera de salud en Bloomington, Illinois, que tiene dos hijas diagnosticadas con TDAH y está en Medicaid, recientemente se mudó a un apartamento más barato para que pueda ahorrar fondos para los copagos de sus psiquiatras.
Una consultora de bienes raíces comerciales en Seattle, Washington, con un plan de salud pequeño y limitado, ha pospuesto la jubilación debido a los 6 60,000 que ella y su esposo han gastado de su bolsillo, hasta la fecha, en escuelas privadas, terapeutas y medicamentos para su hijo.
Los altos costos del Tratamiento
Controlar el TDAH, para usted o para su hijo, siempre ha sido una propuesta costosa. Pero es peor que nunca en estos días, ya que las compañías de seguros han aumentado los costos de bolsillo, incluidas las primas mensuales, los deducibles anuales y los copagos de visita a la oficina.
Muchos de los más de 600 Estados Unidos los participantes que respondieron a nuestra encuesta sobre el manejo del costo de la atención para el TDAH, realizada en línea, dijeron que se apresuraron a pagar por terapeutas y medicamentos para ellos y sus hijos, a pesar de que la mayoría de ellos pagan por el seguro médico. Más del 16 por ciento de los encuestados informaron que los costos de manejar el TDAH superaban el 10 por ciento de los ingresos de su familia.
«Cuidar adecuadamente a mis hijos no debería costar más que el pago mensual de mi casa», escribe un encuestado.
Casi una cuarta parte de los participantes de la encuesta que tenían seguro dijeron que sus planes pagaron menos atención el año pasado que antes. Solo el 8 por ciento dijo que sus planes pagaban el 100 por ciento de los costos de medicamentos y tratamiento. Poco más del 7 por ciento dijo que sus planes no pagaban ninguno de estos costos.
Muchos estadounidenses han estado pagando más para hacer frente a una serie de desafíos de salud en los últimos años, a pesar de que el acceso general a la atención ha aumentado bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible de 2010 (también conocida como Obamacare). La ley amplia prometió bendiciones a los estadounidenses en general y a aquellos que luchan con trastornos mentales en particular. Requirió que los planes de seguro médico vendidos en mercados estatales cubrieran los servicios de salud mental, impidió que todos los planes negaran cobertura para condiciones preexistentes y obligó a todos los planes a cubrir a los niños en las pólizas de sus padres hasta los 26 años. La ley ha proporcionado seguro de salud a un estimado de 20 millones de estadounidenses que no tenían seguro.
Insurance Lite
Estas ganancias han tenido un costo, sin embargo, ya que la industria de seguros y los empleadores han aumentado los costos de atención médica a los consumidores. Al mismo tiempo, la escasez de profesionales de salud mental también está exprimiendo a las personas diagnosticadas con TDAH y otros trastornos mentales, incluso cuando tienen seguro, según Dania Douglas, gerente de defensa estatal de la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI, por sus siglas en inglés). Con tantos clientes potenciales y tan poca competencia, muchos profesionales no aceptan seguros. «Esto significa que muchas personas buscan tratamiento ‘fuera de la red’, lo que aumenta los costos de bolsillo», dice Douglas.
El sesenta y cinco por ciento de los participantes de la encuesta de ADDitude, con y sin seguro, dijeron que los costos de la atención habían afectado su capacidad para tratar su TDAH. El veintitrés por ciento dijo que había afectado en gran medida esa capacidad, limitando, y a veces eliminando, las opciones de tratamiento.
«Mi hijo necesita ayuda desesperadamente, pero no podemos pagarla», dice Shawna Clark, madre de dos hijos que se queda en casa en Martinsville, Indiana. El esposo de Clark gana 2 20 la hora trabajando en el departamento de repuestos de una empresa de reparación de camiones, lo que pone a la familia por encima del límite de ingresos de Medicaid. Sin embargo, Clark dice que la familia no puede pagar el seguro de salud de cobertura completa ofrecido por su empleador, que recientemente aumentó de 1 1,200 a month 1,600 al mes para una familia de cuatro miembros.
Un especialista en aprendizaje en una escuela privada, en Nueva Orleans, cuenta una variación de esta historia. Tanto ella como sus dos hijos han sido diagnosticados con TDAH, pero su plan de seguro paga solo el 60 por ciento de los gastos de salud de su familia, lo que hace imposible pagar servicios como terapia ocupacional, terapia del habla y terapia conductual para sus dos hijos. Ella estima que gastó más de 5 5,400 de su bolsillo en medicamentos y terapeutas en el 2016.
En su trabajo, dice, a menudo habla con padres ricos «que vienen a mí llorando» sobre los altos costos de pagar el tratamiento para el TDAH, lo que la hace preocuparse por las presiones comparativas sobre los padres con menos recursos.
Otros encuestados toman medidas «creativas» para obtener atención. Una dice que ve a un médico general, en lugar de a especialistas, para reducir los costos; otra visita al terapeuta cada dos semanas, en lugar de una vez por semana. Una madre abandonó la atención extraescolar para pagar la tutoría de su hijo.
«Realmente apesta tener que no tomar medicamentos de manera consistente», escribe un encuestado. «No estoy obteniendo todos los beneficios que podría tener con una rutina de medicamentos más consistente.»
Un estudio de 2012, publicado en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, estimó los costos anuales de cuidar el TDAH en hasta 2 2,720 para niños y 4 4,120 para adultos. Nuestra encuesta sugiere que esto subestima los costos. Los encuestados dijeron que, en promedio, gastaron 2 2,125 de su bolsillo solo para citas con el médico y el terapeuta para niños con TDAH en 2016. Para los adultos, fue de 1 1,493. En promedio, dijeron que también gastaron 9 935 en medicamentos para niños y 7 735 para adultos.
La mayoría de las familias informaron haber pagado por estrategias no médicas asociadas con la atención del TDAH, como entrenamiento, escuelas privadas, neurofeedback y vitaminas y suplementos sin receta. Estos costos totalizaron un promedio de 3 3,509 en gastos anuales adicionales.
Atención para el TDA / H por cuenta propia
Los expertos en TDA / H señalan que estos promedios subestiman los costos de lidiar con el trastorno, dado que las personas con TDA / H generalmente tienen costos más altos de atención médica general, debido a afecciones comunes coexistentes, como ansiedad, autismo, depresión, trastornos del sueño, adicción a las drogas y al alcohol, y un mayor riesgo de accidentes. (Para obtener más información sobre los costos incurridos por los encuestados, consulte » ¿Dice la encuesta?» debajo.)
Varios participantes de la encuesta que carecían de seguro de salud o tenían planes con cobertura limitada describieron estrategias que utilizan para estirar sus dólares de atención médica. Algunos dicen que solo ven médicos dispuestos a pelear con representantes de seguros. Otros solicitan muestras gratuitas de medicamentos a sus médicos, o usan cupones del fabricante y descuentos en farmacias. Varios dicen que han aceptado otro trabajo o recortado en otras áreas de su vida para ayudar a pagar los costos del cuidado de sí mismos o de sus hijos.
«Haré cualquier cosa para obtener la atención que mis hijos necesitan», escribe una madre. Una de las encuestadas dice que ha recortado el calor y la ropa nueva para pagar la atención médica de su hijo.
Desafortunadamente, no es probable que estas dificultades mejoren en el corto plazo. En marzo, la administración Trump fracasó en su esfuerzo por derogar la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y reemplazarla con un plan que recortaría los subsidios para familias de bajos ingresos y los beneficios para algunas condiciones costosas. El presidente Trump prometió dejar que la ACA «explotara», avivando los temores de que los costos continúen aumentando.
«Tengo miedo de escuchar las noticias en estos días», dice Erin O’Malley, la consejera de salud con dos hijas diagnosticadas con TDAH, que vive en Bloomington, Illinois. «Simplemente no hay suficientes recursos para los padres tal como están.»
Presupuestar para el TDAH
Más del 82 por ciento de los encuestados dijeron que no habían encontrado ninguna estrategia para ayudar a cubrir los costos de la atención del TDAH. Pero casi el 18 por ciento lo hizo y, junto con expertos en TDAH, ofreció algunos consejos a continuación.
1. Tomarse el tiempo para educarse a sí mismo puede ahorrarle tiempo y dinero en el futuro, en particular, al ayudarlo a evitar gastar fondos escasos en remedios falsos.»Hay muchos buenos recursos en línea, incluyendo la National Alliance on Mental Illness (NAMI; nami.org), los Niños y Adultos con Déficit de Atención/Hiperactividad (CHADD; chadd.org), understood.org y ADDitudeMag.com.
> «tengo que hacer un montón de investigación para tratar de compensar la falta de la terapia.»- Caiti Weiggands, Woodbridge, Virginia
> » Leo todo lo que puedo en Kindle Unlimited e intento aplicar estrategias que aprendo. También miro a Pinterest para terapia ocupacional y actividades espaciales visuales. Veo seminarios web organizados por ADDitude.»
2. No malgastes Dinero en Procedimientos Innecesarios Podrías encontrarte pagando 4 4,000 o más por un examen neuropsicológico que puede no ser necesario, o 2 2,000 o más por un escáner cerebral «de diagnóstico», a pesar del consenso de los científicos convencionales que llaman a tales escáneres una estafa.
> «¡No se deje llevar por pruebas médicas costosas e innecesarias o escáneres cerebrales!»dice el psiquiatra Edward Hallowell, M. D., autor de varios libros de éxito de ventas sobre el trastorno. Hallowell dice que un pediatra o internista experto debe ser capaz de diagnosticar el TDAH a un costo cubierto por el seguro.
3. Varios participantes de la encuesta dijeron que habían recibido ayuda de sitios como goodrx.com, que ofrece reducciones de precios de hasta el 80 por ciento en medicamentos recetados. A veces, los fabricantes de medicamentos de marca ofrecen sus propios descuentos. Sin embargo, tenga cuidado: Un encuestado dijo que tuvo que dejar de comprar un medicamento de marca de Canadá después de enterarse de que era ilegal importar el medicamento a los Estados Unidos.
Varias personas mencionaron el uso de programas de asistencia al paciente ofrecidos por los fabricantes de medicamentos para reducir los costos de los medicamentos. Estos programas son para personas que no pueden pagar los medicamentos recetados que necesitan. Para iniciar el proceso, envíe por correo una solicitud que puede descargar del sitio web de la compañía farmacéutica. Las organizaciones sin fines de lucro y los estados también tienen programas de asistencia al paciente. NeedyMeds (needymeds.org), una organización sin fines de lucro, mantiene una extensa base de datos de información sobre programas de asistencia al paciente. Puede buscar en línea programas de asistencia en su estado. Estos programas generalmente se denominan «programas estatales de asistencia farmacéutica» o SPAP.
> » Siempre compruebo los sitios web de los fabricantes de medicamentos para ver si ofrecen cupones de descuento para medicamentos. Aún no he encontrado un medicamento que no ofrezca una tarifa con descuento con el uso de sus cupones.»
> » Con el programa de asistencia al paciente del fabricante (Novartis), mi receta de Focalin cuesta solo 5 5/mes.»
4. Pídale a su Médico o Farmacia Muestras de Medicamentos y Descuentos A veces todo lo que necesita hacer es pedirlo.
> «nuestro psiquiatra proporcionó muestras Intuniv suficientes para la prescripción completa durante un año completo.»
> » Cuando comenzamos un nuevo medicamento, le pido al médico tantas muestras como pueda para mí y para mi hijo. De esta manera, si la medicina no funciona bien para mí, no me quedo sin mucho dinero.»- Marjorie Sostak, Groton, Connecticut
5. Muchos encuestados reconocieron que los medicamentos genéricos son mucho más baratos que los medicamentos de marca. Varios encuestados dijeron que tenían que probar algunos genéricos antes de encontrar uno que les funcionara tan bien como el nombre de la marca (y muchos no estaban satisfechos con el genérico, pero lo tomaron de todos modos debido al menor costo). Algunos señalaron que su seguro cubriría medicamentos de marca solo después de probar medicamentos genéricos.
> » Tendríamos más consistencia en los medicamentos de mi hijo si elegimos medicamentos de marca, pero es mucho más caro.»
> » Después de probar el Ritalin genérico, que no funcionó, descubrimos que Evekeo funcionó bien. Nuestro seguro tiene un copago de 6 60+ para medicamentos no genéricos, así que solicité la tarjeta de descuento del fabricante de medicamentos, que redujo el costo casi a la mitad cada mes. Los medicamentos genéricos cuestan 1 15 o menos al mes con mi seguro.»
6. La mayoría de los planes, pero no todos, ahora cubren la salud mental. Si trabajas para una compañía con un plan que no lo hace, puede tener sentido comprar cobertura complementaria.
También vale la pena aprender sobre la Ley de Igualdad de Salud Mental y Adicciones aprobada por el Congreso en 2008. Requiere que los planes de salud que ofrecen cobertura de salud mental la proporcionen en los mismos términos que otros beneficios. Si sospecha que su plan de salud no cubre su salud mental como lo exige la ley, puede obtener más información visitando el Portal de Paridad de la Casa Blanca: hhs.gov/about/agencies/advisory-committees/parity.
> » Pronto reevaluaremos nuestro plan de salud con la esperanza de que otro plan ayude a reducir la carga financiera. Pero anticipamos pagar un poco más en primas.»
> «Lo cambié del plan de salud de su padre a Medicaid.»- Courtney Culkin, Nueva York, Nueva York
> » Trabajamos con la oficina local de Discapacidades del Desarrollo del Condado para solicitar Medicaid como seguro secundario para mi hijo. Estamos emocionados porque podríamos comenzar de nuevo la terapia ocupacional con esta ayuda para cubrir los copagos y deducibles, y también cubriría el costo de la visita con el naturópata.»
7. Comience una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) Su empleador puede ofrecer este beneficio, que le permite calcular y reservar una cierta cantidad de dinero para pagar los costos de atención médica de su bolsillo para el año. La cantidad se deduce de su cheque de pago antes de impuestos, por lo que debería reducir su obligación tributaria. Sin embargo, tenga cuidado de no sobreestimar la cantidad que gastará en atención médica, ya que la mayoría de las FSA tienen una cláusula de «úsela o piérdala». Esto significa que los fondos expiran al final del año natural o del período establecido.
> » Las cuentas de gastos flexibles y los terapeutas visitantes cada dos semanas nos ayudan a ahorrar dinero.»
8. Busque un Médico Colaborativo Asegúrese de que su médico esté dispuesto a trabajar con su presupuesto, incluida la ayuda con las reclamaciones de seguros. Algunos médicos están dispuestos a consultar por correo electrónico para algunas preguntas, en lugar de insistir en una cita. Los hospitales de enseñanza son buenos recursos; muchos ofrecen planes de pago de escala móvil. También esté atento a los ensayos clínicos.
>» Hemos participado en dos proyectos de investigación gratuitos a través de universidades locales, uno para comunicación entre hermanos y otro para Qigong.»
9. Bajo la ley federal, las escuelas deben proporcionar igualdad de acceso a la educación para todos los estudiantes. Esto significa que están obligados a ofrecer recursos especiales a los niños con problemas graves de aprendizaje a través de un Plan IEP o 504, aunque los padres a menudo tienen que luchar y dedicar mucho tiempo y esfuerzo para obtener uno.
10. Únete a grupos de apoyo Es mucho más barato que las sesiones privadas, y haces más amigos.
11. El ejercicio aeróbico,como nadar, correr y andar en bicicleta, puede ser gratuito y está bien documentado para ayudarlo a mantenerse más concentrado. Muchos estudios han encontrado que los niños que participan en un programa regular de actividad física mostraron una mejora importante del rendimiento cognitivo y la función cerebral.
¿Dice la encuesta?
Cuando ADDitude busca la primicia sobre un tema que afecta a las personas diagnosticadas con TDAH, acudimos a los verdaderos expertos: nuestros lectores. Queríamos saber si está recibiendo la atención que necesita para controlar los síntomas, cuánto cuesta, si es asequible y, si no puede pagar la atención, las soluciones que ha encontrado para controlar el trastorno. El personal editorial de ADDitude desarrolló una encuesta en línea completa sobre los costos del TDAH. Aquí están algunos de los principales resultados:
¿Quién Necesita Cobertura
> 65% han tenido gastos para un niño (o niños) con el TDA / h
> 49.6% había gastos para un adulto
Tipo de Plan de Seguro
> 56.5% tenía un seguro bajo un plan del empleador
> 16% tenía un pequeño plan de empleadores
> 4.el 2% tenía un plan de salud comprado a través de un mercado de salud estatal
> el 5,7% tenía Medicaid
> el 1,1% no tenía seguro
Alcance de la cobertura de seguro
> el 33% estimaba que su plan estaba cubierto el 50% o menos de sus costos para el diagnóstico, tratamiento y medicamentos para el TDAH. Alrededor del 8% dijo que no cubría ninguno de estos costos
> El 16% dijo que los medicamentos que toma no están cubiertos por su seguro de salud
> Más del 50% dijo que había estado limitado por el seguro para tomar el medicamento que quería
> En promedio, los encuestados dijeron que pague 2 2,199 por su deducible antes de que sus planes de salud cubran los gastos
Gastos de bolsillo
> En promedio, los encuestados con un hijo (o hijos) con TDAH estimaron los siguientes gastos de bolsillo:
> $2,684 — TDAH evaluaciones y diagnósticos (una sola vez)
> $2,125 — Continuo citas para tratamiento (anual)
> $935 — medicamentos para el TDAH (anual)
> En promedio, los encuestados que han tenido gastos por sí mismos o a otro adulto con el TDA / h estimado los siguientes costos de bolsillo:
> $1,689 — Evaluaciones y diagnósticos de TDAH (una sola vez)
> 1 1,493-Citas continuas para tratamiento (anual)
> 7 735 — Medicamentos para el TDAH (anual)
> En promedio, los encuestados estimaron expenses 3,509 en gastos anuales por costos «no médicos» asociados con el cuidado del TDAH, como vitaminas o suplementos; aparatos o aplicaciones; escuelas privadas o tutores; grupos de habilidades sociales; o Coaching para el TDAH
Cómo el costo afecta las Opciones de Tratamiento
> El 42% dijo que el costo de la atención afectó en cierta medida las opciones de tratamiento de su hogar
> el 23% dijo que el costo afectó en gran medida las opciones de tratamiento de su hogar, pero solo el 18% de todos los encuestados había encontrado estrategias o soluciones para ayudar a Atención para el TDAH
> El 84% dijo que su hogar vivía con uno o más diagnósticos (como ansiedad, depresión o problemas de aprendizaje) además de TDAH
Actualizado el 23 de agosto de 2018
