Resumen

El nevo azul es una proliferación melanocítica congénita y adquirida que incluye diferentes tipos histológicos. El tipo celular atípico se ha descrito raramente y clásicamente tiene un curso benigno. Sin embargo, debido a sus características intermedias entre el nevo azul común y el nevo azul maligno, se requiere un seguimiento clínico a largo plazo. Presentamos el caso de una mujer de 28 años que presentó un nevo azul celular atípico en el pie derecho.

© 2019 El Autor (es) Publicado por S. Karger AG, Basilea

Presentación del caso

Presentamos el caso de una mujer de 28 años, sin antecedentes médicos, que presentó una lesión de piel negra en el dorso del pie derecho que había aparecido en 2009 después de una picadura de insecto durante sus vacaciones en Brasil. Desde entonces, la lesión había aumentado ligeramente de tamaño. El examen clínico reveló una mácula pardusca con un centro azulado ligeramente infiltrado (Fig. 1a). La dermoscopia mostró una pigmentación de acero azul en una parte y un color violáceo en la otra, con áreas hipopigmentadas (Fig. 1b).

Una biopsia de la lesión mostró proliferación dérmica de células fusiformes organizadas en fascículos con un patrón storiforme o en nidos. También estaban presentes células epitelioides más pequeñas con núcleos similares a las células fusiformes. La lesión infiltró la grasa subcutánea junto con los tabiques (grosor: 1,9 mm). No había mitosis. S100, SOX10, melan-A y MITF fueron difusamente positivos. Basado en el aspecto morfológico (Fig. 1a-c) y perfil inmunohistoquímico (Fig. 1d), se realizó el diagnóstico de nevo azul atípico (NB) con hipercelularidad. La lesión se extirpó quirúrgicamente y mostró un NBC celular atípico (NBC).

Discusión y Conclusión

El NB es una proliferación melanocítica congénita y adquirida que incluye diferentes tipos histológicos: común, celular, celular atípico, celular desmoplásico, combinado, compuesto y maligno . Descrita por primera vez por Tièche en 1906 , esta lesión melanocítica suele aparecer en la infancia y rara vez antes del nacimiento .

Se han descrito pocos casos de NBC . El cuero cabelludo, el tronco, las nalgas y las extremidades son las principales localizaciones reportadas, y parece ser más común entre las mujeres que entre los hombres . Es una variante poco frecuente del NB celular, con características clínicas que se asemejan al NB clásico y características histológicas similares al NB maligno . En comparación con el NB común, la NBC a menudo muestra asimetría histológica, un borde infiltrante y extensión al tejido subcutáneo . La lesión presenta un crecimiento en forma de lámina. Sin embargo, generalmente hay un patrón de anidación en el área tumoral que se puede resaltar con el uso de una tinción de reticulina. Además, tiene un índice proliferativo más alto y una tasa mitótica más alta . Debido a la presencia de células fusiformes atípicas con infiltración periadnexal o perineural e infiltrados linfocíticos peri o intratumorales, el NBN puede diagnosticarse erróneamente como melanoma maligno. La ausencia de un componente melanocítico maligno de la unión con diseminación pagetoide intraepidérmica o mitosis atípicas ayuda en el diagnóstico .

Un informe sobre 9 casos publicado por Tran et al. mostraron que los NBC clásicos tienen un curso clínico benigno, actuando como NB común, pero debido a las características intermedias entre NB común y NB maligno y su naturaleza indeterminada, se recomienda la escisión completa con un margen de 1 cm y seguimiento a largo plazo .

En conclusión, la NBC es una lesión rara que puede ser difícil de diagnosticar. Debido a sus características intermedias, se requiere un seguimiento clínico a largo plazo.

Declaración de Ética

El reporte del caso se preparó de acuerdo con todas las directrices y principios éticos y de confidencialidad.

Declaración de divulgación

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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