CASO #1: Angioma cerezo

Los angiomas cerezos (también conocidos como manchas Campbell De Morgan, angiomas seniles y hemangiomas cerezos) son pápulas o máculas vasculares rojas, azules, moradas o negras que blanquean bajo presión y pueden estar rodeadas por un halo pálido.

Los angiomas de cereza varían en tamaño y contorno, desde una pequeña mácula roja que se asemeja a petequias hasta pápulas y placas polipoides (angiomas polipoides) más grandes y en forma de cúpula. Los angiomas de cereza, la proliferación vascular más común en la piel, generalmente se encuentran en el tronco y las extremidades y con menos frecuencia en la cara y el cuero cabelludo.6

La edad, la piel pálida, el embarazo, la malignidad y ciertos productos químicos y medicamentos están asociados con la aparición de estas lesiones. Los angiomas de cereza son más comunes en los blancos y por lo general aparecen por primera vez en la tercera década; la mayoría de los individuos de piel pálida tienen unos pocos en su sexta década. En las mujeres, los angiomas de cereza a menudo se desarrollan durante el embarazo y pueden involucionar durante el período posparto, lo que sugiere que los factores hormonales influyen en el desarrollo.

La aparición repentina de lesiones benignas como los angiomas de cereza puede augurar una enfermedad sistémica. La presentación repentina de muchos angiomas puede ser un signo de malignidad interna. Las sustancias químicas y los compuestos que se han notificado que causan angiomas de cereza incluyen gas mostaza, 2-butoxietanol, bromuros y ciclosporina.

Los angiomas cutáneos pueden ser hallazgos cutáneos en el síndrome POEMS (Polineuropatía, Organomegalia, Endocrinopatías, proteína M y cambios en la piel). Se ha observado nevo inflamatorio familiar asociado con angiomas de cereza de aparición temprana.7

La histología de los angiomas de cereza está bien definida. En los crecimientos pequeños y tempranos, uno o más canales vasculares de paredes delgadas que están dilatados e interconectados están presentes en las papilas dérmicas. Los angiomas de cereza más maduros muestran una pérdida de las crestas de rete y una atrofia gradual de la epidermis superficial. Los angiomas polipoides de cereza muestran redes de canales de comunicación dilatados con escaso tejido conectivo intermedio.

Los angiomas de cereza pueden mostrar un collarete en la periferia del angioma. Puede haber un aumento en la densidad de los mastocitos en los angiomas de cereza en comparación con la piel normal. Los estudios ultraestructurales muestran que los angiomas de cereza tienen membranas basales reduplicadas y fenestraciones del endotelio. La naturaleza no replicante de las células endoteliales que comprometen los angiomas de cereza sugiere que no son neoplasias verdaderas.

El diagnóstico diferencial incluye: hemangioma glomeruloide, angioqueratoma circunscripto, sarcoma de Kaposi, angioqueratoma corporis diffusum (síndrome de Fabry), angioqueratoma del escroto, angiomatosis bacilar, nevo con burbujas de goma azul síndrome, hemangioma de fresa, angioqueratoma de Mibelli, angioqueratoma de vulva, petequias y granulomas piogénicos.

Recientemente se han definido los mecanismos moleculares y genéticos de los angiomas de cereza. Los investigadores encontraron que el nivel de microRNA-424 (miR-424) disminuyó sustancialmente en los angiomas de cereza en comparación con la piel normal, lo que resultó en un aumento de la expresión de proteínas de MEK1 y ciclina E1.8 La inhibición de miR-424 en las células endoteliales normales condujo a un aumento similar de la expresión de proteínas de MEK1 y ciclina E1, lo que indujo la proliferación de las células endoteliales, una acción importante para el desarrollo de angiomas de cereza. El objetivo de MEK1 y ciclina E1 con ARN de interferencia pequeño disminuyó el número de células endoteliales.

Los angiomas de cereza son un problema cosmético y no se requiere tratamiento. Hay tratamientos quirúrgicos si se desea para mejorar la estética,pero no existe terapia médica. Las opciones quirúrgicas incluyen tratamientos puramente destructivos como la escisión por afeitado, la electrodesecación y el legrado, fuentes de luz pulsada intensa (es decir, pulsos de luz visible de alta intensidad no ablativos para causar remodelación de tejidos) y crioterapia, así como tratamientos específicos como láseres.

Como proliferaciones vasculares de la piel, los angiomas de cereza contienen hemoglobina oxigenada, que absorbe fuertemente la luz visible a 418, 542 y 577 nm.9,10 Láseres utilizados para tratar los angiomas de cereza producen luz alrededor de este espectro. La hemoglobina expuesta a la luz en este espectro se vaporiza, la luz vascular se borra y el angioma de cereza se destruye.

Los tres tipos de láseres que son efectivos en este sentido son: (1) láseres de onda cuasi continua (CW), que obturan el haz de CW en segmentos cortos, produciendo emisiones interrumpidas de energía láser constante; (2) láseres pulsados, que emiten luz láser de alta energía en duraciones de pulso ultra cortas con períodos de tiempo relativamente largos entre cada pulso; y (3) Láseres pulsados de haz en V, que proporcionan duraciones de pulso ultralargas. Los láseres más utilizados incluyen láseres de colorante pulsado, láseres de bromuro de cobre cuasi-CW, láseres de criptón cuasi-CW, láseres de potasio-titanil-fosfato (KTP) cuasi-CW y láseres de colorante sintonizables bombeados con argón.

El láser de tinte pulsado es la herramienta óptima para destruir lesiones vasculares porque posee una eficacia clínica superior y un perfil de bajo riesgo. El gran tamaño de punto del láser (de 5 a 10 mm) permite tratar rápidamente lesiones más grandes. Los efectos secundarios incluyen moretones postoperatorios que pueden durar de una a dos semanas y cambios pigmentarios transitorios. Las costras, los cambios de textura y las cicatrices rara vez ocurren con el uso de un láser de tinte pulsado.

Los láseres cuasi-CW son efectivos, pero más comúnmente causan cicatrices. Los láseres de tinte pulsado de haz en V proporcionan duraciones de pulso ultralargas, por lo que es mayor la energía dirigida a los vasos sanguíneos objetivo durante un período de tiempo más largo, lo que resulta en un daño a los vasos sanguíneos más uniforme que los láseres de tinte pulsado más antiguos. El enfriamiento dinámico que se encuentra en los láseres de tinte pulsado más nuevos aumenta la comodidad durante el tratamiento, lo que permite una mayor fluidez (energía) que se administra de forma segura y efectiva con menos tratamientos.

El Dr. Scheinfeld es profesor clínico asistente de dermatología en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York, donde tiene una consulta privada. El autor no tiene relaciones que revelar en relación con el contenido de este artículo.

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2. Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Crecer con un hemangioma facial: afrontamiento y adaptación de padres e hijos. Pediatría. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Hemangiomas infantiles con crecimiento mínimo o detenido: una serie retrospectiva de casos. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C, et al. Declaración de consenso sobre los criterios diagnósticos para el síndrome de PHACE. Pediatría. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. Síndrome de PELVIS. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

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7. Gao XH, Wang LL, Zhang L, et al. Nevo inflamatorio familiar asociado con angiomas de cereza de aparición temprana. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Nakashima T, Jinnin M, Etoh T, et al. La regulación descendente de mir-424 contribuye a la angiogénesis anormal a través de MEK1 y ciclina E1 en el hemangioma senil: sus implicaciones para la terapia. PLoS Uno. 2010; 5: e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. A prospective study of the impact of laser treatment on vascular lesions. Br J Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Comparación de láser vascular de fosfato de titanilo de potasio e hyfrecator en el tratamiento de arañas vasculares y angiomas de cereza. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

Todos los documentos electrónicos consultados el 15 de junio de 2011.

De la edición del 01 de julio de 2011 de Clinical Advisor