Si le han diagnosticado malformación de Chiari, es posible que haya encontrado un gran alivio al tener finalmente a alguien que averiguara qué estaba causando todos los síntomas de dolor, fatiga y fibromialgia que ha estado sufriendo. Desafortunadamente, es posible que también le hayan dicho que la única manera de corregir la malformación de Chiari es a través de una cirugía cerebral y que la cirugía no es tan exitosa como el paciente y el médico quisieran o desearan.

En algunos pacientes, informaron que después de su cirugía y un período de síntomas mejorados, su niebla cerebral, dolor, problemas de visión y otros síntomas regresaron. La cirugía cerebral complicada para ellos, al final, no hizo nada por ellos. Algunos de estos pacientes informan que sus médicos les habían aconsejado que la cirugía no podría revertir sus problemas, sino que, en cambio, podría ralentizar o pausar sus síntomas que empeoran. Pero los pacientes tenían esperanza. Ahora están buscando otras opciones además de una segunda cirugía cerebral.

Cuando vemos pacientes con problemas de inestabilidad de la columna cervical, malformación de Chiari y siringe, estos pacientes llegan con más síntomas de los que pueden enumerar. Por lo general, nos hablarán de sus limitaciones de calidad de vida, describirán muchos síntomas, a veces una cantidad casi imposible de síntomas. Cuando revisamos una lista de síntomas con estos pacientes y preguntamos sobre otros síntomas, como acidez estomacal, vómitos, sensación de hinchazón, náuseas, cambios en la presión arterial y problemas de visión, a menudo dirán: «sí, esos también.»

Esto también se indica en los correos electrónicos que recibimos de personas que buscan ayuda. Dirán cosas como:

Me han diagnosticado una malformación de Chiari, siringe, síndrome de dolor miofascial, Síndrome de Activación de Mastocitos con síntomas de urticaria, hinchazón, presión arterial baja, dificultad para respirar. Tengo disautonomía con síntomas de temblor y aturdimiento; gastroparesia y hepatitis. (Síndrome Hipermóvil de Ehlers-Danlos y Trastornos del Espectro de Hipermovilidad)

Me sometí a una cirugía de descompresión de Chiari (por lo general, se extraen partes del hueso en la base del cráneo para ensanchar el foramen magnum y crear espacio para el cerebro). Esta cirugía se realizó después de un accidente automovilístico de alta velocidad hace más de 10 años. Desde entonces, todavía tengo dolor de cuello que se irradia hacia la parte superior de la espalda y los hombros. Tengo signos claros de Inestabilidad Craneocervical.

Tuve una cirugía de descompresión de Chiari que incluyó la extracción de amígdalas cerebelosas. Mi neurocirujano quiere hacer más cirugías que sé que no podré tolerar. Desarrollé fugas de líquido cefalorraquídeo de la cirugía. Me tomó mucho tiempo recuperar mi salud de estas fugas. Tuve «drenaje lumbar», «más suturas», y finalmente desarrollé una hernia cerebral.

La fatiga extrema: Muchas personas también informan que sufren de Síndrome de Fatiga Crónica o simplemente fatiga excesiva.

Por variados y muchos que sean estos síntomas, para algunos son solo la punta de sus problemas.

El doctor Ross Hauser y Brian Hutcheson, DC hablan sobre la malformación de Chiari y la siringe

El doctor Ross Hauser y Brian Hutcheson, DC hablan sobre la malformación de Chiari o, en su forma menos invasiva o más suave, la ectopía de amígdalas cerebelosas. La ectopía de amígdalas cerebelosas generalmente se describe como un paciente con una ligera protrusión amigdalina a través del foramen magnum sin los síntomas reconocidos de provenir de la malformación de Chiari.

La ectopía de amígdalas cerebelosas generalmente se describe como un paciente con una ligera protrusión amigdalina a través del foramen magnum sin los síntomas reconocidos de provenir de la malformación de Chiari.

A la 1: 00 Dr. Hutcheson explica los problemas de la malformación de Chiari

• Con la malformación de Chiari, tendrás un descenso del cerebelo y el tronco encefálico hacia el espacio del foramen magnum. Como el tronco encefálico es más grueso que la médula espinal, las estructuras dentro del foramen magnum están bajo presión y se condensan. Cualquier movimiento de la cabeza y el cuello puede irritar y empeorar los síntomas.

A las 2: 00 el Dr. Hauser explica cómo se puede desarrollar una siringe a partir de la malformación de Chiari.

• El líquido cefalorraquídeo se bloquea y podemos ver cómo se puede formar una siringe en C1/C2 o c2/C3

A 2:25 Un caso de estudio:

• Aumento de la señal T2
  • El paciente tiene un área pequeña con aumento de la señal T2. Un aumento positivo en la intensidad de la señal T2 es típico de la compresión crónica de la médula espinal y que pueden estar ocurriendo cambios estructurales negativos en la médula espinal que causan síntomas generalizados.
  • El paciente tiene señal T2 aumentada en los niveles C3-C4 que indica compresión de la médula espinal en estas áreas.
• Antecedentes de siringe
  • El paciente tiene antecedentes de siringe. De una a 2 pulgadas en C3-C4. Se convirtieron en nuestro paciente porque sus síntomas empeoraban.
  • Se les explicó que la siringe se desarrolló como resultado de una acumulación de presión. El líquido cefalorraquídeo estaba siendo empujado hacia la médula espinal.
• DMX (Radiografía de Movimiento Digital) revela problemas aislados a Anterolistesis
  • El C3 se ha deslizado hacia adelante sobre el C4
  • En la Radiografía de Movimiento Digital, se revela que cuando el paciente se movía en flexión (mentón bajado al pecho) el C3 se deslizó 3,2 mm sobre el C4 y este fue el único problema observado. Sin embargo, este problema aislado estaba causando los síntomas del paciente, malformación de Chiari y desarrollo de siringe.

A las 4:45 del video una discusión de la cirugía

A las 4: 45 del video: ¿Por qué la médula espinal está bajo presión? ¿Cómo se convirtió el caso de este paciente en malformación de Chiari y siringe?

• El Dr. Hauser relata que la inestabilidad de la columna cervical es un problema estructural en el cuello, no una causa química, que puede causar estos problemas. Aquí es donde entra el debate quirúrgico. La tasa de fracaso de la cirugía para corregir este problema puede ser tan alta como 40-50%

En este punto, nos gustaría incluir una nueva investigación sobre la cirugía para la malformación de Chiari tipo I

Los cirujanos debaten sobre la mejor cirugía y describen el problema como uno que se puede abordar con la fusión C1 – C2.

Vamos a examinar un estudio de junio de 2020 (x) de neurocirujanos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Múnich. Es un ejemplo del tipo de problemas que enfrentan los pacientes cuando se les recomienda cirugía por su malformación de Chiari.

Aquí están los comentarios del estudio:

«Recientemente, se ha propuesto una hipótesis novedosa sobre el origen de las anomalías de la unión craneovertebral (hueso occipital, C1 y C2 (atlas y axis)). Comúnmente encontrada en pacientes con estas entidades, se sospecha que la inestabilidad atlantoaxial causa tanto la malformación de Chiari tipo I como la invaginación basilar, lo que hace que la estrategia de descompresión quirúrgica probada sea ineficaz.»

Así que hay un pensamiento en la comunidad médica de que la cirugía de descompresión de malformación de Chiari es, en el mejor de los casos, ineficaz.»Sigamos adelante:

Volviendo al estudio: «A su vez, la fusión C1-2 se propone como una solución única para todas las anomalías de la unión craneovertebral, y una definición revisada de inestabilidad atlantoaxial ve a los pacientes con y sin evidencia radiográfica de inestabilidad someterse a fusión, en lugar de confiar en la evaluación intraoperatoria de las articulaciones atlantoaxiales para confirmar la inestabilidad.»

Así que lo que tenemos aquí es que algunos cirujanos están sugiriendo que la fusión C1-C2 es la mejor y, de hecho, la única manera de proceder con la cirugía para ayudar a los pacientes con malformación de Chiari. No solo eso, sino que ni siquiera necesita una resonancia magnética o evidencia radiográfica de inestabilidad para ser eliminada para someterse a la fusión.

Entonces, ¿cuál es la cirugía de descompresión de malformación de Chiari o la Fusión C1-C2? De acuerdo con estos neurocirujanos:

«La evidencia existente se evalúa para apoyar u oponerse a la fusión C1-2 posterior de la suela en pacientes con anomalías de la unión craneovertebral y se compara con los resultados reportados para estrategias quirúrgicas convencionales como la descompresión de la fosa posterior, la fusión occipitocervical y la descompresión anterior.

En la actualidad, no hay suficiente evidencia que apoye la hipótesis de que la inestabilidad atlantoaxial es el progenitor común de las anomalías de la unión craneovertebral. La abolición de procedimientos quirúrgicos probados y probados en favor de un enfoque universal único sería, por lo tanto, injustificada.»

En este trabajo, los neurocirujanos no soportan la inestabilidad atlantoaxial como la causa común de anomalías de la unión craneovertebral y no hay razón para volcar la cirugía de descompresión de malformación de Chiari.

A las 6:40 del vídeo: Tensión nerviosa y daño de ligamentos desde traumatismos de nacimiento hasta traumatismos de carro por latigazo cervical, desarrollo de malformaciones de Chiari

El Dr. Hutcheson explica:

• Podría haber un porcentaje de malformaciones de Chiari que provenían de un trauma de nacimiento. El bebé se dio a luz en una posición incorrecta o hubo un tirón que causó una lesión suficiente para tener una forma de malformación de Chiari más tarde. Por lo general, la ectopía amigdalina cerebelosa, debido a que no es congénita, podría haber sido causada por una lesión postraumática, como un latigazo cervical.
• Independientemente de que estas lesiones causen una tensión constante en la médula espinal. Esta tensión se refleja en la señal T2 mencionada anteriormente.
• En esta situación, las neuronas no se activarán correctamente y, por lo tanto, con el cordón bajo tensión, su cuerpo tendrá una respuesta del sistema nervioso autónomo comprometida.
  • Una respuesta del sistema nervioso autónomo comprometida afectará e interrumpirá la frecuencia cardíaca, la digestión, la frecuencia respiratoria, la respuesta pupilar (problemas de visión, sensibilidad a la luz, dilatación de la pupila), la capacidad de orinar.

A las 7:45 del video: Variable de Frecuencia cardíaca

En nuestro centro del cuello, utilizamos mediciones de Variabilidad de la frecuencia Cardíaca para evaluar su sistema nervioso autónomo

• Hay muchas personas que sufren malformaciones de Chiari que tienen mareos inexplicables, problemas de equilibrio, oscilaciones de la presión arterial, arritmias, palpitaciones O su frecuencia cardíaca puede bajar realmente.
• Uno de los especialistas médicos que verán es un cardiólogo o varios cardiólogos. Muchos suelen decir de esta experiencia que nadie parece saber la causa de sus problemas cardíacos.

Regulación del sistema nervioso autónomo (SNA) y Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca

Hay una diferencia entre la Frecuencia Cardíaca y la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca.

• La frecuencia cardíaca mide el número de latidos cardíacos por minuto.
• La variabilidad de la frecuencia cardíaca mide el tiempo entre los latidos cardíacos individuales. Consulte nuestro artículo sobre Variabilidad de la frecuencia cardíaca.

Para entender lo que puede estar sucediendo en estas personas necesitamos entender el sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso autónomo funciona automáticamente. Es por eso que se llama sistema nervioso autónomo. Por sí mismo, sin instrucción consciente, el sistema nervioso autónomo mantiene su corazón bombeando, su sangre fluyendo a través de sus vasos sanguíneos, sus pulmones respirando y una miríada de otras actividades que ocurren en su cuerpo todo el tiempo, todos los días de su vida. Parte de esa miríada de tareas incluye el funcionamiento del sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático.

• El sistema nervioso simpático es parte del sistema nervioso autónomo. Ayuda a hacer adaptaciones a su situación actual. Por ejemplo, si eres testigo de un crimen, un accidente o algo malo, tu cuerpo cambia a modo de «lucha o huida».»Su frecuencia cardíaca, presión arterial y frecuencia respiratoria aumentan drásticamente. Los vasos sanguíneos desplazan la sangre de los intestinos hacia los músculos, lo que le permite correr o luchar según la situación. Esto también sucede automáticamente.
• El sistema nervioso parasimpático es un centro de gestión de la energía. Cuando haya terminado de estar en «modo de lucha o huida», o esté utilizando técnicas para poner fin a un ataque de pánico, recuperar el aliento o calmarse. El sistema nervioso parasimpático ayuda a reducir automáticamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial. A diferencia de» luchar o huir», el sistema nervioso parasimpático a menudo se describe como» descansar y digerir», ya que indica enviar sangre de vuelta al intestino y al sistema digestivo.

Así que aquí tenemos el sistema nervioso autónomo y sus componentes, el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático, que entre sus funciones regulan tu frecuencia cardíaca. Consulte nuestro artículo: ¿Puede la inestabilidad de la columna cervical causar palpitaciones cardíacas y problemas de presión arterial?

La vértebra c2 se mueve y causa invaginación basilar, reduciendo el tamaño de la abertura en el cráneo (el foramen magnum)

A las 9:15 una discusión sobre la pérdida de la curva cervical natural (Disfunción Cervical) que conduce a la malformación de Chiari

• El Dr. Hauser explica que actualmente un paciente está siendo tratado por una malformación de Chiari de 9 mm. ¿Cómo se desarrolló esto? Inicialmente, el paciente exploró la cirugía con un especialista, pero el especialista informó al paciente que, en el mejor de los casos, se trata de un resultado de 50-50.
• El paciente también tiene invaginación basilar.

En nuestro artículo: Tratamiento y reparación de la inestabilidad atlantoaxial sin cirugía, discutimos los problemas de una vértebra c2 que se mueve y causa invaginación basilar y posiblemente el desarrollo de malformación de Chiari.

En marzo de 2019, un equipo de neurocirujanos escribió en la revista médica World Neurosurgery (2) sobre la inestabilidad cervical y la osteoartritis. Lo que encontraron fue que la condición degenerativa de la columna cervical podría resultar en hipermovilidad del segmento atlantoaxial (rotación excesiva, posibles subluxaciones) y causar una sobrecarga en el ligamento transversal y las articulaciones atlantoaxiales laterales.

Los cirujanos señalaron: «Estos cambios explican la patogénesis de la dislocación atlantoaxial y la invaginación basilar asociada con la osteoartritis.»

En otras palabras, la vértebra c2 se está moviendo y causando invaginación basilar (reduciendo el tamaño de la abertura en el cráneo (el foramen magnum)) donde la médula espinal pasa al cerebro. Este movimiento excesivo es causado por un desgaste excesivo (desgaste) degeneración del ligamento transversal. Esto está causando los síntomas a los que aludimos anteriormente, incluidos problemas de equilibrio, problemas de visión, dolor de cabeza, problemas de audición, entre otros.

En este paciente para tratar el Chiari y devolver las estructuras a su lugar, tenemos que revivir la tensión en la médula espinal. Entonces, ¿cómo lo haríamos?

A las 10: 15, el Dr. Hutcheson dice que vio a la paciente, que ya había tenido alguna mejoría en su curva cervical justo después de un tratamiento de proloterapia con el Dr. Hauser.

En pacientes con problemas de Chiari y siringe, así como en muchos pacientes con inestabilidad de la columna cervical, la curvatura de la columna vertebral es un problema complejo.

Las curvaturas del cuello

Reparar los ligamentos y la curva para una reparación a largo plazo

El objetivo de nuestro tratamiento es reparar y fortalecer los ligamentos cervicales y alinear la cabeza con los hombros en una postura normal.

Tratamiento de proloterapia

Usaremos este video para ayudarlo a comprender el tratamiento. Este video salta a la 1:05 donde comienza el tratamiento real. Este video es sobre la inestabilidad de la columna cervical. Este paciente no sufre de malformación de Chiari.

Este paciente está recibiendo tratamiento de áreas C1-C2. Ross Hauser, MD, está administrando las inyecciones.

• El paciente experimentaba vértigo, tinnitus, dolor de cuello intenso, migrañas y otros problemas relacionados con la inestabilidad C1-C2.

En la historia clínica que estamos explorando en la mujer de 47 años de edad:

• Se administró proloterapia con dextrosa en la región cervical superior e inferior en la visita inicial, y se proporcionaron tres tratamientos adicionales 1, 2 y 4 meses después (visitas 2 – 4).
• Entre las visitas 1 y 3, el paciente también asistió a sesiones de fisioterapia tres veces por semana.
• La radiografía digital de movimiento (DMX-explicada en el video a continuación) se realizó entre las visitas 1 y 2. El DMX mostró un enderezamiento de lordosis cervical e inestabilidad en toda la columna cervical superior e inferior.
• En la visita 2, la paciente informó que el hormigueo en el brazo había disminuido y la crepitación de su cuello había disminuido notablemente (especialmente con la rotación del cuello), pero hubo poco cambio en la intensidad del dolor.
• En la visita 3, informó que ya no tenía dolores de cabeza. El dolor se había vuelto más localizado en el lado izquierdo, particularmente en la rotación rápida del cuello.
• En la visita 4, la paciente informó que la intensidad del dolor había disminuido significativamente, y ahora solo había una sensación intermitente de presión en la región cervical superior. La crepitación se había resuelto por completo y había comenzado a hacer ejercicio con una bicicleta estacionaria. La paciente expresó satisfacción con su progreso («mejora del 95%»).

En este video, DMX muestra Proloterapia antes y después de los tratamientos que resolvieron los problemas de un nervio pellizcado en la columna cervical

• En este video, estamos utilizando una Radiografía de Movimiento Digital (DMX) para ilustrar una resolución completa de un nervio pellizcado en el cuello y los síntomas acompañantes de la radiculopatía cervical.
• A antes de la radiografía de movimiento digital a las 0:11
• A las 0: 18, la DMX revela foramina neural completamente cerrada y foramina neural parcialmente cerrada
• A Las 0:34 DXM tres meses después de que este paciente hubiera recibido dos tratamientos de Proloterapia
• A las 0: 46, la foramina neural previamente completamente cerrada ahora se abre más, liberando presión sobre el nervio
• A las 1:00, otro DMX dos meses después y después de que este paciente hubiera recibido cuatro tratamientos de Proloterapia
• A las 1: 00:14 el foramen neural previamente completamente cerrado ahora se abre normalmente durante el movimiento

En el paciente que se describe con malformación de Chiari de 9 mm-examen quiropráctico

Lo que hicimos en el tratamiento quiropráctico fueron algunos ajustes específicos del instrumento en áreas de la columna vertebral sin enfocarnos en dónde estaba el Chiari en C1, pero solo estábamos mejorando parte de la posición de un cuerpo. Luego probamos la aplicación de algunas pesas con un halo donde pusimos peso en la parte delantera de su cabeza. Esto causó un cambio en la curva de su columna cervical. Estaba en plena Lordosis. Este es un caso grave de Chiari, que había sufrido dolores de cabeza durante 8 años. Así que fue muy prometedor ver su curva restaurada hoy y estamos trabajando en conseguir que se estabilice para quitar parte de la presión y la tensión de su médula espinal y ayudarla a sentirse mejor corrigiendo la curva quitando la tensión de la médula espinal, el Chiari se eleva ayudando a la malalineación C1, estabilizamos la columna vertebral, podemos ayudar a este paciente sin cirugía. lo que hará, además de que lo ayudará con la Curva, yo hago la estabilización y podemos rehacer las resonancias magnéticas, podemos rehacer los rayos X, el fin de semana de rayos X de movimiento digital, muestra que mientras reciben tratamiento, la presión dentro del cerebro disminuye, siempre y cuando el paciente se sienta mejor, al final, pueden mantener su anatomía y tienen una columna vertebral estable para obtener una buena curva, hemos corregido el flujo de líquido cefalorraquídeo, es muy común.

1 Wagner A, Grassner L, Kögl N, Hartmann S, Thomé C, Wostrack M, Meyer B. Malformación de Chiari tipo I e invaginación basilar originada por inestabilidad atlantoaxial: revisión de la literatura y análisis crítico. Acta Neurochirúrgica. 6 de junio de 2020. 2 Lasswell TL, Cronin DS, Medley JB, Rasoulinejad P. Incorporating ligament laxity in a finite element model for the upper cervical spine. El Diario de la Columna Vertebral. 30 de junio de 2017.