El número de casos reportados de sífilis congénita se ha cuadruplicado desde 2013, como resultado de múltiples oportunidades perdidas de prevención durante el embarazo, dicen los investigadores.

De 2013 a 2018, los casos notificados de sífilis congénita aumentaron de 362 a 1306, con 94 mortinatos o muertes infantiles tempranas solo durante 2018.

«Esto es lo máximo que hemos tenido en los Estados Unidos desde 1995», dijo a Medscape Medical News la autora principal Anne Kimball, MD, del Servicio de Inteligencia Epidemiológica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en Atlanta, Georgia.

«Estos aumentos son paralelos a un aumento de la sífilis primaria y secundaria entre las mujeres en general, en particular las mujeres en edad reproductiva», explicó. Pero el aumento de la sífilis congénita no es un hecho. «A través del acceso a la atención prenatal, las pruebas de sífilis y el tratamiento, podemos prevenir la sífilis congénita y salvar a los bebés de la morbilidad y mortalidad prevenibles», continuó Kimball.

Kimball y sus colegas informan de sus hallazgos en un artículo publicado en línea hoy en Morbidity and Mortality Weekly Report.

La sífilis congénita es una afección notificable que puede tener consecuencias catastróficas, como aborto espontáneo, muerte fetal, prematuridad, problemas físicos, como huesos deformes y anemia grave, y problemas neurológicos, como ceguera y sordera. Un bebé o feto adquiere la infección de su madre antes del nacimiento cuando tiene sífilis no tratada o tratada inadecuadamente, que es causada por Treponema pallidum.

Para evaluar las tendencias de la sífilis congénita, los investigadores analizaron los datos de vigilancia nacional de 2018. Utilizaron un marco desarrollado previamente para asignar casos a una de las cuatro oportunidades perdidas mutuamente excluyentes sobre la base de la atención prenatal, las pruebas y el historial de tratamiento de la madre.

Cuando se analizaron por región, los autores encontraron que los casos se concentraron en el Sur (685 en 2018), seguido por el Oeste (465), el Medio Oeste (103) y el Noreste (53).

Tratamiento Materno inadecuado, Falta de Atención Prenatal Oportuna Factores clave

A nivel nacional, la oportunidad de prevención más frecuentemente perdida fue el tratamiento materno inadecuado después de un diagnóstico oportuno de sífilis (30,7%), seguido de falta de atención prenatal oportuna (28,2%), identificación tardía de la seroconversión durante el embarazo (11.2%), y no realizar pruebas de sífilis de manera oportuna a pesar de la recepción oportuna de atención prenatal (8,9%).

Los patrones de oportunidades perdidas en el Sur reflejaban los patrones generales. Las oportunidades perdidas más comunes fueron la falta de tratamiento materno adecuado (34,3%) y la falta de atención prenatal (19,9%).

Los casos en Occidente se atribuyeron con mayor frecuencia a la falta de atención prenatal oportuna (41,1%) y a la falta de tratamiento materno adecuado a pesar de un diagnóstico oportuno (28,6%).

La identificación tardía de la Seroconversión Prenatal Muestra la necesidad de Repetir las pruebas

La oportunidad más comúnmente perdida en el Noreste fue la identificación tardía de la seroconversión durante el embarazo (39,6%), que según Kimball fue responsable del 11% de los casos de sífilis congénita a nivel nacional.

La identificación tardía de la seroconversión durante el embarazo ocurre cuando una persona embarazada da negativo en las pruebas de sífilis al principio del embarazo y luego da positivo al final del embarazo. «Esto significa que la persona embarazada se infectó con sífilis durante el embarazo, entre el momento de las dos pruebas, y se identificó demasiado tarde para que la madre recibiera el tratamiento adecuado, lo que debe ocurrir 30 días o más antes del parto», explicó Kimball.

Estos hallazgos enfatizan la necesidad de repetir la prueba de sífilis a las 28 semanas de gestación para mujeres que están en alto riesgo o que viven en un área donde la prevalencia de sífilis es alta, continuó.

» Dado que muchas mujeres embarazadas con sífilis darán a luz bebés prematuros, es importante hacerse esta prueba del tercer trimestre lo antes posible; esperar para repetir la prueba a las 32 semanas puede no darle al proveedor el tiempo suficiente para que la madre reciba el tratamiento adecuado al menos un mes antes del parto. Esto también destaca la importancia de prevenir la sífilis en todas las personas», dijo Kimball.

En el Sur, donde la morbilidad era alta, los investigadores encontraron disparidades raciales y étnicas significativas. Entre las madres blancas de bebés con sífilis congénita, la oportunidad de prevención que se perdió con mayor frecuencia fue la falta de atención prenatal oportuna (31,6%). Por el contrario, la falta de tratamiento materno adecuado (37%) fue la oportunidad de prevención que más se perdió entre las madres negras e hispanas.

«Los CDC recomiendan que todas las mujeres se hagan la prueba de sífilis durante su primera visita prenatal. Los CDC también recomiendan que las mujeres que viven en áreas con una alta carga de sífilis, independientemente de sus factores de riesgo individuales, así como las mujeres con factores de riesgo individuales que las ponen en mayor riesgo de contraer sífilis, se vuelvan a hacer la prueba a las 28 semanas y de nuevo en el parto», dijo Kimball.

» Una inmersión más profunda » En Las Oportunidades Locales Perdidas para Casos Recientes Necesarios

Kimball dijo que las barreras potenciales para recibir un tratamiento adecuado son muchas y que los investigadores no examinaron las razones por las que las mujeres no recibieron un tratamiento adecuado. «Sin embargo, alentamos a los departamentos de salud y a los sistemas de atención médica a que profundicen en las oportunidades perdidas locales para sus casos recientes de sífilis congénita, a fin de comprender las causas fundamentales e implementar las intervenciones adecuadas», dijo.

Señaló que, antes de su análisis, sabían, sobre la base de las tasas de sífilis, que la carga de sífilis congénita sería mayor en ciertas zonas del país. En el análisis actual, los investigadores encontraron diferencias geográficas que ayudan a explicar por qué la sífilis congénita continúa ocurriendo.

«Estamos perdiendo oportunidades para detectar y tratar la sífilis en mujeres durante la atención prenatal como sistema de atención médica. También debemos mejorar el acceso de todas las mujeres a la atención prenatal y a la planificación familiar. Detener los continuos aumentos y, finalmente, eliminar la sífilis congénita en este país requerirá la colaboración entre los sectores de salud pública y de atención médica, comprender las oportunidades de prevención perdidas e implementar intervenciones personalizadas en consecuencia», concluyó Kimball.

Los autores no han revelado relaciones financieras relevantes.

Morb Mortal Wkly Rep Publicado en línea el 4 de junio de 2020. Instagram Facebook, Twitter, Instagram y YouTube Para obtener más noticias, siga a Medscape en Facebook, Twitter y YouTube.