Diagnóstico

Las úlceras cecales se pueden identificar en el momento de la colonoscopia o durante la evaluación de los síntomas ( Recuadro 45-2 ). El primer escenario se observa probablemente con mayor frecuencia en pacientes que toman AINE. También se puede observar pérdida de sangre oculta o anemia por pérdida de sangre en pacientes asintomáticos que toman AINE. Alrededor del 3% de los usuarios regulares de AINE tienen úlceras de colon, que son más comunes con formulaciones con recubrimiento entérico y generalmente se encuentran en el ciego o el colon derecho. También puede haber ulceración ileal terminal. La ulceración cecal puede ser solitaria o múltiple. En la colonoscopia, estas úlceras se encuentran comúnmente en la pared anterior del ciego o en el borde antimesentérico a 2 cm de la válvula ileocecal. Un edema significativo típicamente rodea estas úlceras, que pueden tener la apariencia de una úlcera péptica simple. Los resultados de la biopsia son inespecíficos, pero se ha descrito tejido de granulación fibrinosa e infiltración de linfocitos y fibroblastos con alteración y engrosamiento de la mucosa muscular. Se puede observar trombosis microvascular en vasos submucosos debido al depósito de fibrina. En pacientes con infección por CMV, se observan inclusiones virales dentro de las células endoteliales y fibroblastos en la lámina propia.

Algunos pacientes con cecal úlceras se presentan con cuadrante inferior derecho (CID) dolor simular una apendicitis aguda. Un historial de uso de AINE o inmunosupresión debe llevar al menos a considerar la posibilidad de una úlcera cecal como causa del dolor. Un historial familiar sólido de cáncer de colon potencialmente relacionado con el síndrome de Lynch plantea la sospecha de un cáncer de colon del lado derecho. La evaluación habitual de un paciente con dolor RLQ incluye un recuento completo de células sanguíneas y un diferencial, productos químicos de rutina y estudios de imágenes. Los hallazgos de la tomografía computarizada son inespecíficos, pero incluyen engrosamiento de la pared cecal, inflamación (grasa con vetas o sucia) en el mesocolón adyacente y, en ocasiones, la aparición de una masa cecal, lo que sugiere cáncer. En el escenario clínico adecuado, se puede considerar la apendicitis y la enfermedad de Crohn. Un enema de bario o soluble en agua puede sugerir cáncer de manera similar. Las úlceras cecales, ya sean idiopáticas o asociadas con una causa conocida, pueden parecer neoplasias malignas ulceradas del colon, y un lipoma ulcerado puede imitar una neoplasia maligna ulcerada del colon. La colonoscopia con biopsia ayudará a resolver este diferencial, aunque el entorno clínico dictará si una colonoscopia se considera segura. El manejo no quirúrgico y la colonoscopia diferida a menudo son prudentes.