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La decisión de implantar una LIO multifocal en un ojo cuando el otro ojo del paciente está sano depende en gran medida de la edad y las expectativas del paciente.
Un cirujano tiene varias opciones cuando se trata de una catarata en un solo ojo. La elección, sin embargo, depende de la situación del paciente, según Eric D. Donnenfeld, MD.
«Si tengo un paciente que tiene una catarata monocular y el otro ojo no tiene error refractivo, es muy fácil hacer la LIO multifocal en el ojo con la catarata. Pero si el otro ojo tiene una catarata de naturaleza leve a moderada y un error refractivo, generalmente realizaré una cirugía de cataratas en ese ojo también, para resolver su anisometropia», dijo el Dr. Donnenfeld. «Cuando los pacientes son más jóvenes y tienen un error refractivo y una catarata en un ojo, haré la cirugía de cataratas en el ojo de cataratas y luego realizaré LASIK en el ojo de error refractivo. He hecho las tres variables con muy buen éxito.»
Asesorar a fondo al paciente antes de la cirugía es clave, el Primer Cirujano, Miembro del Consejo Editorial John A. Hovanesian, MD, FACS, dijo.
«Para los pacientes más jóvenes, a menudo es una solución muy satisfactoria siempre que entiendan y no se molesten con algunas de las disfotopsias que son inherentes a cualquier lente multifocal», dijo el Dr. Hovanesian. «Mi propia preferencia en este tipo de casos es usar una lente flexible porque preserva la mejor calidad de visión, pero usar una lente multifocal es sin duda un enfoque razonable y se puede hacer con mucho éxito.»
Implantación en pacientes más jóvenes
En pacientes jóvenes, el riesgo de crear un» desequilibrio » ocular tiende a superar los beneficios de la implantación cuando el segundo ojo está sano, según Richard J. Mackool, MD.
«En mi experiencia, hay un alto riesgo de aniso-infelicidad.»No recomiendo colocar un lente multifocal de ningún tipo en un paciente que tiene un otro ojo perfectamente normal, y cuanto más joven sea, peor», dijo el Dr. Mackool en Kiawah Eye 2010. «Eso no significa que no pueda tener algunos éxitos ocasionales, pero el riesgo de tener un problema es mucho mayor en estos pacientes.»
Los pacientes más jóvenes generalmente tienen la ventaja de «recuperarse» de un trauma ocular sin una LIO multifocal debido a su segundo ojo más fuerte.
«Normalmente ni siquiera necesitan, leen muy bien con un solo ojo de todos modos», dijo el Dr. Mackool. «Por supuesto, los niños pueden ponerse un par de anteojos para hacer la tarea por la noche, pero estos niños no usan anteojos para leer durante el día, por lo general.»
Presbicia, pre-presbicia ojos
los Médicos tienen diferentes opiniones sobre el implante de una LIO multifocal en un ojo en los pacientes en el pre-presbicia y grupo de edad.
«Me parece muy agradable hacer esto en pacientes que están en el grupo de edad de presbicia porque aprecian el retorno de la visión de lectura adicional de inmediato, pero también lo he hecho en pacientes que están pre-presbíteros», dijo el Dr. Donnenfeld. «He tenido un par de pacientes que hice hace 4 o 5 años que tenían 40 años y ahora están empezando a ver el beneficio de haber recibido un LIO multifocal. Ahora se ha convertido en su mejor ojo para leer.»
Bradley C. Black, MD, se hizo eco de estos resultados positivos.
«En realidad, he encontrado que los pacientes jóvenes son muy adaptables, ya que tienen alojamiento en el ojo opuesto. Tienden a adaptarse a estas lentes multifocales probablemente mucho mejor, y probablemente debido a su edad, que alguien cuyo ojo opuesto ha perdido mucho o todo su alojamiento, como un paciente mayor», dijo el Dr. Black. «Por otro lado, los pacientes con cataratas unilaterales que tienen más de 50, 60 y 70 años tienen una probabilidad mucho mayor de necesitar que el segundo ojo se haga en un período de tiempo anterior, por lo que se siente un poco más de libertad para discutir el cristalino multifocal en ese ojo.»
Por el contrario, el Dr. Mackool dijo que el alojamiento en el otro ojo de un paciente más joven puede dificultar la capacidad de aceptar la LIO multifocal en un solo ojo.
«Solo el mecanismo de tener un ojo que se pueda acomodar, particularmente en personas más jóvenes, causa quejas», dijo el Dr. Mackool. «Cuando empiezas a entrar en los ancianos sin alojamiento, es posible que tengas una mejor aceptación de eso. Pero la persona para la que normalmente lo estás considerando es el paciente más joven que tiene un otro ojo perfectamente normal, y simplemente no son buenos candidatos para eso en general.»
LLE en el ojo opuesto
Es importante determinar si un paciente está dispuesto a considerar el intercambio de lentes refractivos (LLE) en el segundo ojo en un momento posterior.
» Esa es una de las cosas que les digo a los pacientes. Si realmente tienen una catarata en un ojo y no tienen una catarata significativa en el otro ojo, ni parece que probablemente vayan a tener una en el otro ojo durante bastante tiempo, les digo que si quieren un lente multifocal, deben estar preparados para el hecho de que tal vez no se adapten a la implantación multifocal unilateral», dijo el Dr. Black. «Si ese es el caso, tienen que investigar otras opciones, una de las cuales incluye el intercambio de lentes refractivos a su costo, ya que el seguro no lo cubrirá.»
Dr. Black dijo que también discute probar una lente de contacto multifocal o bifocal en el ojo sin cataratas como una alternativa inicial al ERL.
La necesidad de LLE en el ojo opuesto depende del estado refractivo del paciente, según el Dr. Hovanesian.
«Si se trata de un cristalino perfectamente transparente en un paciente más joven, podría ser razonable hacer LASIK para preservar el alojamiento natural de ese ojo», dijo el Dr. Hovanesian. «Pero si se trata de un paciente de más de 50 años que tiene algún grado de catarata que aún no es significativo, la LLE sería una opción razonable con un tipo de LIO compatible.»
Consentimiento informado
En general, determinar si se debe implantar una LIO multifocal en un solo ojo solo puede ocurrir después de evaluar cuidadosamente cada caso de forma individual, y las expectativas y motivaciones de los pacientes son clave.
«Tengo que mirar la situación general: las expectativas del paciente con respecto a su cirugía, su motivación para querer el lente multifocal, su disposición a entender que puede que no se adapte tan bien como alguien que tiene el lente multifocal colocado en ambos ojos en una referencia de tiempo más cercana», dijo el Dr. Black. «Si alguien no va a tener esos atributos, puede ser alguien a quien le digas: ‘Simplemente no creo que esto sea algo bueno para ti, a pesar de que te gustaría tener multifocalidad después de la cirugía de cataratas.»- por Cara Hvisdas
Bradley C. Black, MD, puede comunicarse con Dr. Brad Black’s Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, EN 41730; 812-284-0660; correo electrónico: [email protected].
Se puede contactar con Eric D. Donnenfeld, MD, en OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; correo electrónico: [email protected].
John A. Puede comunicarse con Hovanesian, MD, FACS en Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; correo electrónico: [email protected].
Richard J. Mackool, MD, puede comunicarse con Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; correo electrónico: [email protected].
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