La linfadenopatía es un aumento anormal del tamaño y / o alteración de la consistencia de los ganglios linfáticos. Es una manifestación clínica de una enfermedad regional o sistémica y sirve como una excelente pista de la enfermedad subyacente. La linfadenopatía cervical (LC) es una presentación clínica bastante común.

El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar del Gobierno de la India ha publicado las Directrices de Tratamiento Estándar para la Linfadenopatía Cervical. Las siguientes son las recomendaciones principales:

Anatomía y clasificación quirúrgicas :

Los ganglios linfáticos cervicales son ganglios linfáticos que se encuentran en el cuello. Hay aproximadamente 300 ganglios linfáticos en el cuello

los ganglios linfáticos Cervicales están clasificados en 7 grupos. Que son:

• Nivel I: Submental y submandibular nodos

o Nivel de la Ia: Submental triángulo

o Nivel Ib: triángulo Submandibular

• Nivel II: parte Superior de la yugular de nodos
• Nivel III: Medio yugular de nodos
• Nivel IV: parte Inferior de la vena yugular nodos
• Nivel V: Posterior triángulo de grupo
• Nivel VI: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Enfermedad de Kawasaki

8. La Sarcoidosis

Síntomas y signos :

1. Hinchazón del cuello

Carácter de ganglio linfático

i) Dura como piedra: típica del cáncer generalmente metastásico

ii) gomosa firme: puede sugerir linfoma

iii) Blanda: infección o inflamación

iv) Estera: tuberculosa

2. Dolor-

(i) Ganglio linfático doloroso presente en una afección inflamatoria aguda.

(ii) Ganglio linfático indoloro presente principalmente en condiciones granulomatosas o malignas

3. Tamaño: El rápido aumento de tamaño podría deberse a una neoplasia maligna.

Evaluación

1. Estudios de laboratorio

• Recuento sanguíneo, incluida una evaluación cuidadosa del frotis de sangre periférica. Una velocidad de sedimentación de eritrocitos no es específica, pero puede ser útil.La evaluación de la función hepática y renal y el análisis de orina son útiles para identificar trastornos sistémicos subyacentes que pueden estar asociados con linfadenopatía.
• Estudios adicionales, como lactato deshidrogenasa (LDH), ácido úrico, calcio y fosfato, pueden estar indicados si se sospecha de malignidad. Por lo general, se indican las pruebas cutáneas para la tuberculosis.
• En la evaluación de adenopatía regional específica, el aspirado de ganglios linfáticos para cultivo puede ser importante si se sospecha clínicamente de linfadenitis.
• Los títulos para microorganismos específicos pueden estar indicados, particularmente si se presenta adenopatía generalizada. Estos pueden incluir el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus (CMV), las especies de Toxoplasma y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

2. Estudios por imágenes

• La radiografía de tórax suele ser el estudio por imágenes de detección primaria. Los estudios de imágenes adicionales generalmente se basan en hallazgos anormales de la radiografía de tórax. La radiografía de tórax a menudo es útil para dilucidar la adenopatía mediastínica y las enfermedades subyacentes que afectan a los pulmones, como la tuberculosis, la coccidioidomicosis y los linfomas.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética son especialmente útiles en caso de enfermedad metastásica para conocer el grado de compromiso.
• La exploración de medicina nuclear es útil en la evaluación de linfomas.
• La ecografía puede ser útil para evaluar los cambios en los ganglios linfáticos y para evaluar el grado de compromiso de los ganglios linfáticos en pacientes con linfadenopatía.

3. Citología por aspiración con Aguja Fina

4. Biopsia de Ganglio Linfático / Biopsia por Escisión

Manejo

1. El tratamiento con antibióticos (cubriendo los patógenos bacterianos frecuentemente implicados en la linfadenitis) seguido de una reevaluación en 2-4 semanas es razonable si los hallazgos clínicos sugieren linfadenitis. La adenopatía reactiva benigna se puede observar de forma segura durante meses. La adenopatía linfática infecciosa generalmente requiere tratamiento con antibióticos adecuados.

2. La condición granulomatosa requiere tratamiento de la condición general, y tratamiento con esteroides e inmunoglobinas dependiendo de las condiciones.

3. En los casos de enfermedades malignas, el paciente se puede tratar con diferentes modalidades de tratamiento, a saber, quimioterapia, radioterapia o cirugía, según el tipo y el estadio de la neoplasia maligna.

Directrices del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar:

Dr. J M Hans Ex-HOD Dept. de Otorrinolaringología Dr. RML Hospital de Nueva Delhi