El procedimiento es una alternativa intraoperatoria más segura y fácil a la capsulotomía láser PCCC y Nd:YAG.
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PADUA, Italia-Cuando se detecta durante la cirugía de cataratas, la fibrosis capsular posterior puede y debe eliminarse intraoperatoriamente con una exfoliación manual de las membranas, según un cirujano aquí.
No creo que sea aconsejable dejar el material fibroso allí y realizar una capsulotomía láser Nd:YAG posterior más tarde. Sé que algunos cirujanos hacen esto, pero el paciente no obtiene lo que esperaba, está inevitablemente decepcionado con el resultado de la cirugía y es difícil tranquilizarlo. Además, la fibrosis tiende a consolidarse después de la cirugía y solo se puede tratar con una alta potencia de láser y un número a veces excesivo de manchas, que pueden dañar la LIO, dijo Alessandro Galán, MD, jefe de la Clínica Oftalmológica Padua Sant’Antonio.
La membrana fibrosa se despega de la cápsula posterior.
Se inyecta una pequeña cantidad de viscoelástico en la cámara anterior.
Es posible que sea necesario repetir el procedimiento hasta que se haya despejado toda el área.
La capsulorrexis curvilínea continua posterior primaria (PCCC) es otra posibilidad, agregó, pero es un procedimiento difícil, causando un traumatismo adicional en el ojo con la abertura de la cápsula posterior.
» La capsulorrexis es mucho más difícil de realizar a posteriori que a posteriori. Hay menos tensión en la parte posterior que en la cápsula anterior y la fibrosis en sí hace que sea difícil realizar un desgarro circular regular. Si la opacificación es grande y ligeramente descentrada, es difícil circunscribirla en el rhexis si queremos mantenerla pequeña y simétrica. Además, el procedimiento podría crear problemas con el vítreo si la membrana hialoide no está en perfectas condiciones, dijo.
En su opinión, el PCCC debe dejarse como último recurso, en caso de fallo del peeling capsular.
Lifting y tira
La técnica se toma prestada de la cirugía de retina.
«Se quita la membrana fibrosa de la cápsula posterior como se hace con las membranas epirretinianas en el fruncido macular», dijo el Dr. Galan.
Se inyecta una pequeña cantidad de viscoelástico en la cámara anterior después de la aspiración de materiales corticales para aplanar y estirar ligeramente la cápsula posterior.
No inyecte demasiado viscoelástico, de lo contrario, la cápsula se empujará demasiado hacia abajo y será difícil de alcanzar. No inyecte demasiado poco, porque necesita estirar la cápsula cuando realice el peeling», dijo.
Pinzas para capsulorrexis (Dr. Galán utiliza fórceps de cordón de bordes afilados) se utilizan para apretar y quitar las membranas fibrosas. El plano de hendidura entre la cápsula posterior y los crecimientos fibrosos puede ser difícil de encontrar en algunos lugares, pero siempre hay varias áreas donde la membrana se puede levantar fácilmente.
Lo aprendes por experiencia», dijo. «Explore los bordes de la membrana y vea dónde aparecen más en relieve. Allí, por lo general, puede insertar la punta de las pinzas de Coridón, levantar el borde, cortarlo y quitar suavemente la membrana. Con un poco de paciencia y mucha satisfacción, podrás despegarlo por completo.»
La membrana entera no siempre se puede quitar con una sola maniobra. Es posible que sea necesario repetir el procedimiento en diferentes puntos hasta que se haya despejado toda el área. En lugares donde el tejido fibroso está demasiado unido a la cápsula, la superficie se puede raspar suavemente con la punta de las pinzas. Una cánula de punta de silicona o una cánula de punta de diamante molida también se puede usar para raspar.
Sin complicaciones
El procedimiento se realiza bajo anestesia tópica. Requiere una gran ampliación y cierta cooperación del paciente.
» Rara vez falla si se realiza con cuidado y paciencia. Sin embargo, si hay un problema, siempre se puede convertir en capsulotomía láser PCCC o YAG, dijo el Dr. Galán. Los resultados son muy buenos. Dijo que en la mayoría de los casos la cápsula parece casi completamente transparente el día después de la cirugía. Si se detecta una ligera opacificación, suele pasar desapercibida para el paciente. Sin embargo, si los residuos perjudican la buena visión, se puede realizar una capsulotomía con láser YAG en una etapa posterior. » El procedimiento debe realizarse siempre en caso de fibrosis de la cápsula posterior. No impide la posibilidad de recurrir a los otros dos procedimientos y en casi todos los casos resuelve el problema intraoperatoriamente, sin necesidad de otras maniobras, dijo el Dr. Galán.
también es muy seguro. En caso de ruptura de la cápsula, se puede convertir en PCCC, pero esto nunca me ha sucedido en más de 3 años. Incluso con membranas fibrosas muy gruesas, siempre he realizado el peeling con éxito.
Para Su Información: puede comunicarse con Alessandro Galan, MD, en el Ospedale Civile Sant’Antonio, Via Facciolati 121, Padua, Italia; +(39) 049-821-6780; fax: + (39) 049-821-6541.
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