NASHVILLE—Los pacientes que están clínicamente deshidratados cuando se presentan con ictus isquémico pueden tener cuatro veces más probabilidades de empeorar durante los próximos días que los pacientes adecuadamente hidratados, según los resultados de un estudio retrospectivo de un solo centro presentado en la Conferencia Internacional sobre Ictus de 2015.

El estado de hidratación no pareció afectar el volumen o la gravedad del infarto cerebral, dijo Mona Bahouth, MD, investigadora en neurología de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Sin embargo, el 42% de los pacientes deshidratados no mejoró o empeoró durante su estadía, en comparación con el 17% de los pacientes bien hidratados, dijo el Dr. Bahouth.

El número de ictus en pacientes que reciben la terapia de hidratación al momento de la admisión es incierto. El método para proporcionar terapia de hidratación también es cuestionable porque la administración intravenosa plantea preocupaciones sobre la sobrecarga de líquidos y la ingesta oral puede causar asfixia o dificultad para tragar. Pero si la atención a la hidratación pudiera ayudar a mejorar los resultados de un accidente cerebrovascular,» sería una de las cosas más fáciles de hacer en el mundo», dijo el Dr. Bahouth.

La literatura sugiere un vínculo entre el estado de los líquidos y el accidente cerebrovascular. El aumento de hemoglobina durante el accidente cerebrovascular agudo puede estar relacionado con el deterioro clínico después del accidente cerebrovascular, y el cociente elevado de nitrógeno ureico en sangre (BUN)/creatinina y la osmolalidad sérica también pueden estar relacionados con este resultado. La deshidratación implica un menor volumen de líquido en la sangre, lo que contribuye al estado protrombótico y pone tensión de cizallamiento en los vasos, dijo el Dr. Bahouth.

Analizó retrospectivamente los registros de 126 pacientes que presentaron síntomas de accidente cerebrovascular agudo a menos de 12 horas de su último tiempo conocido de funcionamiento normal. En el 44% de los pacientes, el cociente BUN/creatinina fue superior a 15 y la gravedad específica de la orina fue superior a 1,010, lo que indica deshidratación. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética para determinar los volúmenes de infarto y perfusión. Los resultados primarios del estudio fueron la fluctuación en la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los NIH (NIHSS) y el cambio cuantitativo en los NIHSS durante los cuatro días posteriores al accidente cerebrovascular.

La edad media de los pacientes fue de 65 años. Alrededor del 15% de los pacientes tenían fibrilación auricular y un tercio tenía diabetes. La puntuación media del NIHSS en el momento de la presentación fue de 7. Se administró terapia trombolítica al 40% de los pacientes con deshidratación y al 60% de los que no la tenían.

Los investigadores no observaron diferencias entre grupos en el tipo de accidente cerebrovascular. Alrededor del 55% de los pacientes tenían un infarto anterior grande, el 10% un infarto posterior grande y el resto tenía lesiones de vasos pequeños. El volumen medio de infarto fue de 12 ml en el grupo con deshidratación y de 16 ml en el grupo sin deshidratación, lo que no supuso una diferencia significativa. Los investigadores tampoco encontraron diferencias significativas según el estado de hidratación, en términos de hipoperfusión, puntuación basal del NIHSS, volumen de infarto o relación de desajuste de imágenes ponderada por perfusión o difusión.

Para el cuarto día, la puntuación del NIHSS había mejorado en el 83% de los pacientes sin deshidratación y en el 58% de los pacientes con deshidratación. La puntuación del NIHSS no varió o empeoró en 17% de los pacientes sin deshidratación y 42% de los pacientes con deshidratación. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas.

Un análisis de regresión multivariable no reveló asociaciones significativas de la disminución del estado clínico con la edad, el sexo, el volumen de infarto o el nivel basal de glucosa, pero la deshidratación al ingreso confirió un riesgo cuádruple de deterioro del NIHSS.

Aunque la deshidratación parece estar asociada con el deterioro clínico, la mejor manera de manejarla no está clara, según Robert Adams, MD, Profesor de Neurología en la Universidad Médica de Carolina del Sur en Charleston. Se han realizado pocas investigaciones sobre el tema en los últimos años; los estudios realizados en la década de 1980 mostraron que la viscosidad de la sangre era un factor importante, pero tratarla con líquidos no mejoró los resultados.

» Hubo claramente complicaciones de la embolia pulmonar en algunos pacientes, lo que demuestra que es posible ir demasiado lejos con líquidos. La discusión ahora es cuánto fluido sería beneficioso», dijo el Dr. Adams.

—Michele G. Sullivan