Antecedentes La insuficiencia suprarrenal central (IAC) se caracteriza por un deterioro de la secreción de adrenocorticotropina (ACTH) debido a una enfermedad o lesión en el hipotálamo o la hipófisis, lo que lleva a una reducción de la producción de cortisol. La sospecha de IAC surge con mayor frecuencia en pacientes con tumores hipofisarios, irradiación craneal, cirugía, lesiones e infecciones, así como después de la retirada de glucocorticoides exógenos. Sin embargo, un diagnóstico tardío no es infrecuente porque el IAC puede presentarse con signos o síntomas inespecíficos, como fatiga o hiponatremia. Contenido Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed (años 1980-2018), utilizando «insuficiencia suprarrenal central» y «deficiencia de ACTH» como palabras clave. Posteriormente, se realizaron búsquedas en las secciones de referencia de los artículos recuperados. Se necesitan pruebas dinámicas sumarias cuando los niveles matinales de cortisol no son suficientes para excluir o confirmar la ICC. La prueba Sinacténica corta (SST) es la más utilizada, y las directrices de la Endocrine Society recomiendan un pico de cortisol >500 nmol/L para excluir la CAI. A pesar de los umbrales, comprender la probabilidad de deficiencia de ACTH antes de la prueba (los antecedentes clínicos del paciente) es esencial porque la precisión diagnóstica de la TSM en caso de un resultado negativo es subóptima. En pacientes con ICC se requiere terapia de reemplazo con glucocorticoides, capaz de replicar el ritmo circadiano de cortisol; no es necesario el tratamiento con fludrocortisona. Los fármacos glucocorticoides de acción corta (hidrocortisona o acetato de cortisona) son los más utilizados; hoy en día se recomiendan dosis más bajas que las utilizadas anteriormente para reducir las comorbilidades relacionadas con el cortisol. Se han obtenido resultados prometedores con la hidrocortisona de liberación modificada, especialmente con respecto al metabolismo de la glucosa en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria. Un diagnóstico clínico preciso y una terapia individualizada cuidadosa son obligatorios en los pacientes con IAC.