La incompetencia cervical se refiere a una dilatación espontánea indolora del cuello uterino y es una causa común de fracaso del embarazo en el segundo trimestre.
En esta página:
Epidemiología
La incidencia estimada varía geográficamente y generalmente se cree que es de alrededor del 1-1, 5% de todos los embarazos 1,15.
Presentación clínica
La incompetencia cervical típicamente se manifiesta en el segundo trimestre. Los pacientes con alto riesgo de parto prematuro incluyen a aquellos con:
- idiopática (más común)
- anomalías uterinas 7
- exposición al dietilestilbestrol (DES)
- traumatismo o cirugía cervicales anteriores
- aborto espontáneo o terapéutico recurrente anterior
- parto prematuro anterior
- embarazo multifetal
- trastorno del tejido conjuntivo (síndrome de Ehlers-Danlos)
con fallo espontáneo del embarazo o ruptura de membranas con oligohidramnios resultante.
Pruebas clínicas
- prueba de fibronectina fetal (fFN) en moco vaginal: debe realizarse antes de intentar una exploración transvaginal
Características radiográficas
Ultrasonido
La ecografía transvaginal, translabial o transperineal se usa con mayor frecuencia para evaluar el cuello uterino.
Técnica
Se debe enfatizar que la apariencia del cuello uterino puede cambiar durante el examen y, por lo tanto, se recomiendan múltiples observaciones. La presión excesiva con la sonda y una vejiga demasiado distendida pueden dar falsas seguridades al alargar y estrechar artificialmente el canal cervical. También es útil para medir el peor hallazgo.
Hallazgos ecográficos
Se requiere exploración transvaginal. En una gammagrafía de finales del primer trimestre, una abertura del orificio cervical externo en reposo o en respuesta a la presión del fondo uterino se considera una característica inicial 18. Los hallazgos incluyen:
- abultamiento de las membranas fetales en un orificio interno ensanchado (considerado el signo más confiable 9)
- la apariencia de esto puede empeorar de una forma de T a una forma de Y a una forma de V y, finalmente, a una forma de U (consulte mnemónico de incompetencia cervical)
- si hay un abultamiento completo, puede dar una apariencia de reloj de arena
- acortamiento del canal cervical
- en en casos graves, puede haber partes fetales o cordón umbilical que se extienden a través de la sg
Se utiliza como un indicador pronóstico del riesgo de que el trabajo de parto prematuro progrese hasta el parto prematuro.
La longitud cervical (CL) se obtiene midiendo el canal endocervical desde el orificio cervical interno hasta el orificio cervical externo.
El cuello uterino normal debe tener al menos 30 mm de longitud. La incompetencia cervical se define de forma variable, sin embargo, a menudo se usa una longitud cervical de <25 mm a las 24 semanas o antes. El riesgo de parto prematuro es inversamente proporcional a la longitud cervical ref:
- 18% para <25 mm
- 25% para <20 mm
- 50% para <15 mm
En los casos límite, transfundal de presión se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico.
La presencia de embudo cervical también es un hallazgo importante. Más del 50% de embudo antes de las 25 semanas se asocia con un 80% de riesgo de parto prematuro.
Se puede medir la determinación ecográfica de la longitud cerrada residual del cuello uterino si hay:
- ruptura prematura pretérmino conocida de membranas
- membranas de reloj de arena conocidas
- sangrado vaginal activo
Tratamiento y pronóstico
Las opciones de manejo pueden ser controvertidas, con resultados contradictorios, en particular con respecto a la eficacia de la colocación de un cerclaje como tratamiento. Reposo en cama, tocólisis, cerclaje (traqueloplastia), colocación de suturas transabdominales y administración de esteroides para acelerar la madurez pulmonar fetal son opciones de tratamiento a considerar. Un metaanálisis reciente sugiere que el cerclaje es eficaz para reducir los nacimientos prematuros en un 26% en embarazos individuales.
Si la longitud cervical es <30 mm (<3 cm), cerca de intervalo de seguimiento se recomienda.
