En nuestro estudio de un solo centro, se investigó el efecto de la edad en el desenlace en 186 pacientes que se sometieron simultáneamente a IDAC y EAE. Los pacientes se dividieron en dos grupos de menores de 70 años e iguales o mayores de 70 años. Se compararon los datos demográficos, pre, intra y postoperatorios de los dos grupos. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de pacientes en cuanto a sus datos preoperatorios e intraoperatorios, ni en cuanto a la mortalidad a 30 días y a los acontecimientos adversos graves cardíacos y cerebrovasculares a corto plazo.

El abordaje quirúrgico óptimo (simultáneo o por etapas) para el tratamiento de pacientes con estenosis carotídea y coronaria graves concomitantes sigue siendo objeto de un debate controvertido. Además, con el aumento de la edad de la población, es clínicamente relevante aclarar si el riesgo postoperatorio de accidente cerebrovascular y muerte en pacientes de edad avanzada es mayor que en pacientes más jóvenes.

En un análisis más amplio, Brott et al. . se evaluaron los resultados de 2.502 pacientes en 117 centros en el marco del estudio CREST cada 6 meses durante un máximo de 10 años. A estos pacientes (69,0 ± 8,9 años) se les había asignado al azar la colocación de un stent o la endarterectomía. Brott et al. no se encontró una diferencia significativa entre los grupos de pacientes con respecto al riesgo de ictus periprocedimiento, infarto de miocardio o muerte y posterior ictus ipsilateral. La tasa de ictus ipsilateral posterior a la intervención tampoco difirió entre los grupos.

Feldman y sus colegas compararon las tendencias y los resultados de tres abordajes de revascularización carotídea en la población de IDAC cuando se realizaron durante la misma hospitalización: 1) IDAC y ACE combinados, 2) ACE y IDAC por etapas, y 3) CAS y IDAC por etapas. Un total de 22.501 pacientes fueron incluidos en este estudio. el 15% de estos pacientes eran iguales o mayores de 80 años. Un mayor número de pacientes (15.402, 68,4%) se sometieron a una combinación de IDAC y CAE, seguidos de IDAC y ACE en estadios (6.297, 28,0%), y IDAC y CAS en estadios (802, 3,6%). El riesgo de accidente cerebrovascular fue menor en los pacientes del primer y segundo grupo en comparación con los pacientes del tercer grupo. El riesgo ajustado de muerte o accidente cerebrovascular fue similar en los 3 grupos.

Sharma et al. se realizó un metanálisis de 12 estudios en los que se compararon los resultados iniciales del abordaje sincrónico y por etapas de la CABG y el CAE. En estos estudios, se incluyeron un total de 17.469 y 7.552 pacientes para los abordajes combinados y por etapas, respectivamente. Los criterios de valoración investigados fueron mortalidad temprana, ictus mayor y morbilidad postoperatoria mayor, infarto de miocardio y ictus, y mortalidad temprana combinada o ictus. Los primeros eventos se compararon utilizando estimaciones agrupadas de cocientes de riesgo (modelo de efectos aleatorios) utilizando el método de varianza inversa. El análisis agrupado no reveló diferencias en la mortalidad temprana (p = 0,27), el ictus postoperatorio (p = 0,07), la mortalidad temprana combinada o el ictus (p = 0).11), y variable combinada de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (p = 0,2) entre los dos abordajes.

Los resultados de Brott et al., Feldman y sus colegas y Sharma et al. en cuanto al riesgo de ictus periprocedimiento, el infarto de miocardio está en línea con los resultados presentados.

En un estudio retrospectivo de un solo centro, Wang et al. se revisaron los datos clínicos de octogenarios y pacientes más jóvenes para explorar la asociación entre la edad y el desenlace clínico. Wang et al. se informó de que los octogenarios se remiten cada vez más a cirugía cardíaca electiva con más procedimientos combinados (válvula más CABG o válvulas múltiples) en comparación con los pacientes más jóvenes (p < 0,001). Las mortalidades a 30 días, 1 año y 5 años para los octogenarios fueron de 3,7, 10,8 y 29,0%, respectivamente. Los octogenarios presentaron mayor mortalidad ajustada a 30 días (p = 0,018) y a 1 año (p < 0,001) en comparación con el grupo más joven. Los octogenarios tuvieron estancias postoperatorias más largas en UCI y hospital, y tasas más altas de readmisión en UCI (p < 0,001). Después del ajuste multivariable, una edad mayor o igual a 80 años fue un predictor independiente de muerte a los 30 días y 1 año. En contraste con Wang et al., no encontramos diferencias entre nuestros grupos de pacientes en cuanto a las estancias postoperatorias en UCI y hospital, y también en las mortalidades a 30 días. Pero las tasas de supervivencia a un año, 3 y 5 años fueron significativamente más bajas en nuestro grupo de ancianos.

Alexander et al. se examinaron los predictores de mortalidad intrahospitalaria en octogenarios, en comparación con los predictores en pacientes más jóvenes, sometidos a cirugía cardíaca en 22 centros. Alexander et al. informaron que los octogenarios sometidos a cirugía cardíaca tenían menos enfermedades comórbidas, pero mayor gravedad de la enfermedad y urgencia quirúrgica que los pacientes más jóvenes. Los octogenarios tuvieron una mortalidad intrahospitalaria significativamente mayor después de la cirugía cardíaca que los pacientes más jóvenes: CABG aislada (8,1 frente a 3,0%), CABG y reemplazo de válvula aórtica (10,1 frente a 7,9%), CABG y reemplazo de válvula mitral (19,6 frente a 12,2%). Además, los octogenarios tuvieron el doble de incidencia de ictus postoperatorio e insuficiencia renal. Los factores clínicos preoperatorios que predicen la mortalidad por IDAC en los ancianos muy mayores fueron bastante similares a los de los pacientes más jóvenes. Cabe destacar que los pacientes de edad avanzada sin comorbilidad significativa tuvieron tasas de mortalidad intrahospitalaria más bajas después de la CABG (4,2%) en comparación con aquellos después de la CABG combinada con reemplazo de válvula aórtica (7%) y después de la CABG combinada con reemplazo de válvula mitral (18,2%). Nuestro grupo de pacientes ancianos mostró un aumento significativo de diálisis temporal, Drenaje de sangre, reintubación y traqueotomía. Nuestros datos confirman los resultados de Alexader et al. en cuanto a la mayor gravedad de la enfermedad y urgencia quirúrgica en su grupo de pacientes ancianos.

Ohira et al. investigó la relación entre la edad y los resultados a corto y largo plazo después de la CABG sin bomba. Dividieron a los pacientes en 3 grupos: < 65 años (jóvenes), 65-74 años (ancianos precoces) y > 75 años (ancianos tardíos), y analizaron retrospectivamente sus datos clínicos. Las tasas de mortalidad intrahospitalaria fueron similares entre los grupos. En el análisis de regresión logística, el factor de riesgo para predecir complicaciones mayores fue la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) (p = 0,001), y no la edad y el infarto de miocardio preoperatorio. Las tasas estimadas a 10 años libres de muerte cardíaca y eventos cardíacos no fueron significativamente diferentes entre los grupos. En los modelos multivariados de Cox, los factores de riesgo independientes que predicen eventos cardíacos fueron la clasificación de la NYHA y la fracción de eyección, pero no la edad. Ohira et al. se informó de que la edad en el momento de la cirugía no influye en los desenlaces cardíacos a corto ni a largo plazo después de la CABG sin bomba.