Se ha demostrado que la cuantificación del calcio de las arterias coronarias (CAC) es fiable, reproducible y predictiva del riesgo cardiovascular. La puntuación CAC formal se introdujo en 1990, con algoritmos de puntuación tempranos notables por su simplicidad y elegancia. Sin embargo, con poca evidencia disponible sobre la mejor manera de construir una puntuación, y sin un modelo conceptual que guíe el desarrollo de la puntuación, estas puntuaciones fueron, en gran medida, arbitrarias. En esta revisión, describimos los enfoques tradicionales para la puntuación CAC clínica, señalando sus fortalezas, debilidades y limitaciones. Luego discutimos un modelo conceptual para desarrollar una puntuación CAC mejorada, revisando la evidencia que respalda los enfoques que tienen más probabilidades de llevar a una mejora significativa de la puntuación (por ejemplo, contabilizar la densidad CAC y la distribución regional). Después de discutir la posible implementación de una puntuación mejorada en la práctica clínica, seguimos con una discusión sobre el futuro de la puntuación CAC, haciendo la pregunta central: ¿realmente necesitamos una nueva puntuación CAC?