vii
CON T E N T S
C H A P T E R 1
VISIÓN GENERAL DE LA CIRCULACIÓN
Y SANGRE 1
El Sistema Circulatorio 1
Sangre 5
Eritrocitos 5
Leucocitos 6
Linfocitos 7
La sangre Se Divide en Grupos por Antígenos
Localizados en Eritrocitos 7
Resumen 9
Caso 1-1 9
C H A P T E R 2
EXCITACIÓN: EL POTENCIAL DE ACCIÓN CARDÍACO
. 11
Los Potenciales de Acción Cardíaca Consisten en Varias Fases
11
Los Principales Tipos de Potenciales de Acción Cardíaca
Son los Lentos y Rápidos
Tipos 12
Base Iónica del Potencial en Reposo
13
La Respuesta Rápida Depende Principalmente de
Canales de Sodio Dependientes de Voltaje
15
Base Iónica de la Respuesta Lenta 24
La Conducción en Fibras Cardíacas Depende de
Corrientes de Circuito Local 25
La Conducción de la Respuesta Rápida 25
La Conducción de la Respuesta Lenta 27
La Excitabilidad Cardíaca Depende de la Activación Inactivación de Corrientes específicas
27
Respuesta Rápida 27
Respuesta Lenta 28
Efectos de la Duración del Ciclo 28
Resumen 29
Caso 2-1 29
C H A P T E R 3
AUTOMATICIDAD: EXCITACIÓN NATURAL DEL CORAZÓN . 31
El Corazón Genera Su Propia Actividad de Marcapasos
31
Nodo Sinoauricular 32
Base Iónica de Automaticidad 34
Supresión de Sobremarcha 35
Conducción Auricular 36
Conducción Auriculoventricular 37
Conducción Ventricular 39
Un Impulso Puede Viajar Alrededor de una Reentrada
Bucle 41
Las Posdepolarizaciones Conducen a Actividad Desencadenada
42
Posdepolarizaciones Tempranas 43
Postdepolarizaciones Retrasadas 43
El Electrocardiograma Muestra la Propagación de
Excitación Cardíaca 44
Electrocardiografía Escalar 44
Arritmias Se producen con Frecuencia y
Constituyen Problemas Clínicos Importantes
47
Ritmos Sinoauriculares Alterados 47
Bloqueos de Transmisión Auriculoventricular 48
Despolarizaciones Prematuras 48
Taquicardias Ectópicas 49
Fibrilación 49
Resumen 51
Caso 3-3 52
C H A P T E R 4
LA BOMBA CARDÍACA 55
Las Estructuras Macroscópicas y Microscópicas del Corazón
Están Diseñadas de forma Exclusiva para una Función óptima
55
La Célula Miocárdica 55
Estructura del Corazón: Aurículas, Ventrículos,
y Válvulas 60
La Fuerza de Contracción Cardíaca Es
Determinada por el Acoplamiento Excitación-Contracción
y la Longitud Inicial del Sarcómero
de las Células Miocárdicas 63
El Acoplamiento Excitación-Contracción Es
Mediado por Calcio 63
Mecánica del Músculo Cardíaco 65
La Contracción y Relajación Secuenciales de
las Aurículas y los Ventrículos Constituyen el Ciclo Cardíaco
69
Sístole Ventricular 70
La Ecocardiografía Revela Movimiento de
las Paredes Ventriculares y de las Válvulas
73
Los Dos Principales Los sonidos Son
Producidos Principalmente por el Cierre de las Válvulas Cardíacas
74
Las Relaciones Presión-Volumen en el Corazón Intacto
75
Relación Presión-Volumen Pasiva o Diastólica
75
Relación Presión-Volumen Activa o Sistólica Final
77
Presión y Volumen durante el Ciclo Cardíaco
: El Bucle P-V 77
Precarga y Poscarga durante el Ciclo Cardíaco
77
Contractilidad 78
El Principio Fick Se Utiliza para Determinar el Gasto Cardíaco 79
Resumen 89
Caso 4-1 90
C H A P T E R 5
REGULACIÓN DE LOS LATIDOS CARDÍACOS
91
La Frecuencia Cardíaca está Controlada Principalmente por los Nervios Autónomos 91
Vías Parasimpáticas 92
Vías Simpáticas 93
Los Centros Superiores También Influyen En el Rendimiento Cardíaco
97
La Frecuencia Cardíaca Se Puede Regular a través del
Reflejo Barorreceptor 97
Los Receptores Auriculares Regulan la Frecuencia Cardíaca 98
La Respiración Induce una Arritmia Cardíaca Común
99
La Activación del Reflejo Quimiorreceptor
Afecta la Frecuencia Cardíaca 101
Los Reflejos de los Receptores Ventriculares Desempeñan un Papel Menor en la Regulación del Corazón
Tasa 102
El Rendimiento Miocárdico Está Regulado
por Mecanismos Intrínsecos 102
El Mecanismo de Frank-Starling Es un
Regulador Importante de la Fuerza de Contracción Miocárdica
103
Los Cambios en la Frecuencia Cardíaca Afectan la Fuerza Contráctil
107
El Rendimiento Miocárdico Está Regulado por
Factores Nerviosos y Humorales 110
Control Nervioso 110
El Rendimiento Cardíaco También Está Regulado por
Sustancias Hormonales 113
Resumen 116
Caso 5-1 117
C H A P T E R 6
HEMODINÁMICA 119
La velocidad del Torrente Sanguíneo Depende de
Flujo Sanguíneo y Área Vascular 119
El Flujo Sanguíneo Depende de la Presión
Gradiente 120
Relación entre Presión y Flujo
Depende de las Características de los Conductos
122
Resistencia al Flujo 125
Resistencias en Serie y en Paralelo 126
El Flujo Puede Ser Laminar o Turbulento 127
Esfuerzo Cortante en la Pared del Vaso 128
Propiedades reológicas de la Sangre 129
Resumen 133
Caso 6-6 134
C H A P T E R 7
EL SISTEMA ARTERIAL . 135
El Filtro Hidráulico Convierte el Flujo Pulsátil
en Flujo Constante 135
La Elasticidad Arterial Compensa el Flujo Intermitente Entregado por el Corazón
137
La Presión Arterial Está Determinada por Factores Físicos y Fisiológicos
140
Presión Arterial Media 140
Gasto Cardiaco 142
Resistencia periférica 142
Presión de Pulso 144
Volumen de Ictus 144
Cumplimiento Arterial 145
Resistencia Periférica Total y Presión Diastólica Arterial
146
Las Curvas de Presión Cambian en las Arterias a
Distancias diferentes del Corazón 147
La Presión Arterial Se Mide mediante un Esfigmomanómetro
en Pacientes
Humanos 148
Resumen 150
Caso 7-1 150
C H A P T E R 8
LA MICROCIRCULACIÓN
Y LOS SISTEMAS LINFÁTICOS. 153
Anatomía Funcional 153
Las arteriolas Son las Llaves de paso de la Circulación
153 Los Capilares Permiten el Intercambio de Agua, Solutos
y Gases 154
La Ley de Laplace Explica Cómo Los Capilares
Pueden Soportar Presiones Intravasculares Altas
155
El Endotelio Desempeña un Papel Activo en la Regulación de la Microcirculación 156
El Endotelio está en el Centro del Flujo-
Mecanotransducción Iniciada 157
El Endotelio Desempeña un Papel Pasivo en el Intercambio Transcapilar 158
La Difusión Es el Medio Más Importante de
Transferencia de Agua y Solutos A Través del
Endotelio 159
La Difusión de Moléculas Insolubles en Lípidos Está
Restringida a los Poros 159
Las Moléculas Liposolubles Pasan Directamente
A Través de las Membranas Lipídicas del
Endotelio y los Poros 162
Fuerzas Osmóticas A Través de
el Endotelio 163
Equilibrio de Fuerzas Hidrostáticas y Osmóticas
165
El Coeficiente de Filtración Capilar
Proporciona un Método para Estimar la Velocidad
del Movimiento de Fluidos A Través de
Endotelio 165
La pinocitosis Permite que Moléculas Grandes
Crucen el Endotelio 167
Los Linfáticos Devuelven el Líquido y los Solutos
Que Escapan a Través del Endotelio a
la Sangre Circulante 167
Resumen 168
Caso 8-1 169
Caso 8-2 169
C H A P T E R 9
LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA
Y SU CONTROL 171
Las Funciones del Corazón y la Sangre Grande
Vasos 171
Contracción y Relajación de la Arteria Arteriolar
El Músculo Liso Vascular Regula
El Flujo Sanguíneo Periférico 172
El Ca++ Citoplasmático Está Regulado para Control de la Contracción
, a través de MLCK 175
La Contracción Se Controla mediante Excitación-
Acoplamiento de Contracción y/o
Acoplamiento Farmacomecánico 176
Control del Tono Vascular mediante
Catecolaminas 178
Control de la Contracción Vascular mediante Otras Hormonas
, Otros Neurotransmisores,
y Autocoides 178
Control Intrínseco de la Sangre Periférica
Flujo 179
La Autorregulación y el Mecanismo Miogénico
Tienden a Mantener el Flujo Sanguíneo
Constante 179
El Endotelio Regula Activamente la Sangre
Flujo 180
el Principal Factor
en la Regulación Local del Flujo Sanguíneo
181
El Control Extrínseco del Flujo Sanguíneo Periférico Es
Mediado Principalmente por el Sistema Nervioso Simpático
183
Los Impulsos que Surgen en la Médula
Descienden en los Nervios Simpáticos
para Aumentar la Resistencia Vascular 183
Los Nervios Simpáticos Regulan la Estado contráctil de los Vasos de Resistencia y Capacitancia
184
El Sistema Nervioso Parasimpático
Inerva los Vasos Sanguíneos Solo en las Regiones Craneales y Sacras
del Cuerpo 185
Epinefrina y la Norepinefrina Son los Factores Humorales Principales que Afectan la Resistencia Vascular 185 Los Reflejos Vasculares Son Responsables de los Ajustes Rápidos de la sangre Presión 185 Los Quimiorreceptores Periféricos Son Estimulados por la Disminución de la Tensión y el pH del Oxígeno en la Sangre y por el Aumento del Dióxido de Carbono en la sangre
Tensión 189
Los Quimiorreceptores Centrales Son Sensibles
a Cambios en la Paco2 189
Otros Reflejos Vasculares 190
Equilibrio Entre Factores Extrínsecos e Intrínsecos
en la Regulación del Flujo de Sangre Periférica
191
Resumen 192
Caso 9-1 194
C H a P T E R 10
el CONTROL DEL gasto CARDÍACO:
ACOPLAMIENTO DE CORAZÓN Y
VASOS SANGUÍNEOS . 195
Factores Que Controlan el Gasto Cardíaco 195
La Curva de Función Cardíaca Relaciona la Presión Venosa Central
(Precarga) con el Gasto Cardíaco
196
Presión de Precarga o Llenado del
Corazón 196
Curva de Función Cardíaca 196
Factores Que Cambian la Curva de Función Cardíaca
197
Curva de Función Vascular Relaciona la Presión Venosa Central
con el Gasto Cardíaco 200
Análisis Matemático de la Curva de Función Vascular
203
La Presión Venosa Depende del Gasto Cardíaco
205
Volumen Sanguíneo 205
Tono Venenoso 206
Reservorios de Sangre 206
Resistencia Periférica 206
El Gasto Cardiaco y el Retorno Venoso Están
Estrechamente Asociados 207
El Corazón y la Vasculatura Están Acoplados
Funcionalmente 207
Contractilidad Miocárdica 209
Volumen Sanguíneo 209
Resistencia Periférica 210
El Ventrículo Derecho No Solo Regula p>
Flujo Sanguíneo Pulmonar, pero También Central
Presión Venosa 211
La Frecuencia Cardíaca Tiene Efectos Ambivalentes en el Rendimiento Cardíaco 214
Los Factores Auxiliares Afectan el Sistema Venoso
y el Gasto Cardíaco 216
Gravedad 216
Muscular Actividad y Válvulas Venosas
218
Actividad Respiratoria 219
Respiración Artificial 220
Resumen 221
Caso 10-1 221
C H A P T E R 11
CIRCULACIÓN CORONARIA. 223
Anatomía Funcional de los Vasos Coronarios
223
El Flujo Sanguíneo Coronario Está Regulado por
Factores Físicos, Neuronales y Metabólicos
225
Factores Físicos 225
Factores Neurales y Neurohumorales 227
Factores Metabólicos 228
La disminución del Flujo Sanguíneo Coronario Deteriora
La Función Cardíaca 230
Metabolismo del Sustrato Energético Durante
Isquemia 231
Se desarrollan Vasos Colaterales Coronarios en
Respuesta al Deterioro del Flujo Sanguíneo Coronario
233
Resumen 235
Caso 11-1 236
C H A P T E R 12
ESPECIAL CIRCULACIONES 237
Circulación Cutánea 237
El Flujo Sanguíneo de la Piel Está Regulado Principalmente por
el Sistema Nervioso Simpático 237
La Temperatura Ambiente y el Cuerpo
La Temperatura Juegan un Papel Importante en
la Regulación de la Sangre de la Piel
Flujo 239
El Color de la piel Depende del Volumen y
Cantidad de O2 Unida a
Hemoglobina 240
Circulación del Músculo Esquelético 240
Regulación del Músculo Esquelético
Circulación 240
Circulación Cerebral 243
Los Factores Locales Predominan en la Regulación
Flujo Sanguíneo Cerebral
243
Las Circulaciones Pulmonar y Sistémica
Están en Serie entre Sí 245
Anatomía Funcional 245
Hemodinámica Pulmonar 247
Regulación de la Circulación Pulmonar
249
La Circulación Renal Afecta a la Salida Cardíaca
250
Anatomía 250
/p>
Hemodinámica Renal 252
La Circulación Renal Está Regulada por Mecanismos Intrínsecos
252
La Circulación Esplácnica Proporciona Flujo Sanguíneo
al Tracto Gastrointestinal, Hígado,
Bazo y Páncreas 254
Circulación Intestinal 254
Hepatic Circulation 256
Fetal Circulation 257
Changes in the Circulatory System at
Birth 259
Summary 260
Case 12-1 262
Case 12-2 262
Case 12-3 262
C H A P T E R 13
INTERPLAY OF CENTRAL AND
PERIPHERAL FACTORS THAT
CONTROL THE CIRCULATION 263
Exercise 264
Mild to Moderate Exercise 264
Severe Exercise 268
Postexercise Recovery 268
Limits of Exercise Performance 269
Physical Training and Conditioning 269
Hemorrhage 269
Hemorrhage Evokes Compensatory y
Decompensatory Efectos sobre la Arterial
la Presión Arterial 270
Los Mecanismos Compensatorios Son
Neurales y Humorales 270
El Decompensatory Mecanismos Son:
Principalmente Humoral, Cardiaca, y
Hematológicas 273
Los Comentarios Positivos y Negativos
Mecanismos Interactúan 275
Resumen 276
Caso 13-1 277
Caso 13-2 277
APÉNDICE: ESTUDIO de CASO:
RESPUESTAS . 279
