El fibroma cemento osificante (COF) son neoplasias benignas poco frecuentes que generalmente surgen de la mandíbula o el maxilar superior. Con mayor frecuencia surgen de las áreas de soporte dental de estos huesos.

Terminología

En la clasificación histológica de tumores odontogénicos de la OMS de 2005, a este tumor se le conoce como «fibroma osificante», pero en este artículo, el término tumor osificante cementoso se utiliza para diferenciarlo de los fibromas osificantes periféricos.

Otros sinónimos de fibroma cementoissificante además de fibroma osificante incluyen 7:

• fibroma cementante
• fibroma osificante juvenil (activo/agresivo)
  • discutido por separado debido a las diferencias en la distribución/epidemiología 5

Existe confusión en la literatura sobre la nomenclatura a utilizar al describir estas lesiones. Además, existe confusión en cuanto a su relación con otras entidades similares con diversas definiciones y debate sobre si es de origen óseo odontogénico o no odontogénico 1-6, aunque la clasificación de la OMS de 2005 lo incluye actualmente como un «tumor relacionado con los huesos» 7.

Epidemiología

Los fibromas cementoissificantes se diagnostican con mayor frecuencia durante la tercera y cuarta décadas con una clara predilección femenina (F:M = 2-5:1) 1,3,6. Ocasionalmente, se identifican en niños, en cuyo caso son una variante más agresiva y se conocen como fibromas cementosificantes agresivos juveniles (discutidos por separado) 3,5.

Presentación clínica

La presentación clínica es con una masa sólida, que generalmente surge de la mandíbula (62-89%) 3 o maxilar. Con mayor frecuencia surgen de la región premolar de la mandíbula (77%) 3. Los dientes a menudo son desplazados por la masa creciente. Se han descrito otros lugares dentro de la cabeza y el cuello 1.

Patología

Estos tumores están compuestos de tejido fibroso, tejido calcificado parecido a hueso y / o cemento 1,3. El componente óseo es una reminiscencia predominante del hueso tejido y se encuentra en lesiones más «maduras» 1. En algunos casos, esta entidad se ha dividido en fibroma cementante y fibroma osificante, dependiendo de las cantidades relativas de los tejidos constituyentes del tumor. Sin embargo, en la mayoría de los casos ambas características están presentes, lo que justifica el término genérico fibromas cementosificantes 1.

Se cree que surgen del ligamento periodontal, lo que representa la proximidad habitual a los dientes 3.

Las características radiográficas

La radiografía simple y la TC

Los fibromas cementoissificantes suelen ser masas bien circunscritas que expanden el hueso subyacente. Por lo general, son pequeñas, pero pueden llegar a ser grandes. Este es particularmente el caso cuando surgen del maxilar superior o de los senos paranasales porque hay más espacio para expandirse 1-3. Son inicialmente lucentes en rayos X con atenuación de tejido blando en TC. A medida que maduran, desarrollan gradualmente cantidades crecientes de calcificación/osificación a medida que maduran. Por lo general, expanden el hueso sin ruptura cortical 3.

Después de la administración de contraste, el componente de tejido blando generalmente aumenta en la TC 1.

IRM

Aunque las masas están compuestas por una mezcla de tejido blando calcificado y no calcificado, ya que este último es predominantemente fibroso, la masa total es en gran medida de baja intensidad en la IRM 1.

• T1
  • señal intermedia a baja
  • las regiones focales de señal más alta pueden representar médula grasa en componentes osificados
• T2: señal baja
• T1 C+ (Gd): el componente de tejido blando puede demostrar alguna mejora

Tratamiento y pronóstico

La escisión quirúrgica es el tratamiento de elección, y generalmente requiere injerto óseo o cirugía reconstructiva 1,3. La recurrencia después de la escisión completa se considera generalmente poco frecuente 1,6. Sin embargo, en algunas series, se ha reportado que es tan alto como el 28% 3.

Diagnóstico diferencial

El diferencial es esencialmente el de una lesión de la mandíbula o lesión del maxilar (dependiendo de la ubicación y el grado de mineralización). Algunas entidades que vale la pena considerar incluyen 1-3:

• displasia fibrosa
• fibroodontoma ameloblástico
• odontoma
• tumor odontogénico epitelial calcificante (tumor de Pindborg)
• cementoblastoma: estos involucran la raíz dental
• quiste odontogénico
• quiste odontogénico calcificante (quiste de Gorlin)
• osteocondroma
• osteosarcoma
• condrosarcoma