Resumen
Los fibromas cardíacos son tumores primarios benignos compuestos de tejido conectivo y fibroblastos. Estos tumores poco frecuentes se encuentran principalmente en la población pediátrica, y su prevalencia entre la población adulta es extremadamente rara. Presentamos un caso de un adulto con síntomas inespecíficos, que posteriormente se encontró con una masa solitaria localizada en el ventrículo izquierdo. Este caso destaca un hallazgo inusual en un adulto que, a través de diversas modalidades de diagnóstico por imágenes, escisión quirúrgica y análisis inmunohistológico, se encontró que tenía un fibroma cardíaco.
1. Introducción
Los fibromas cardíacos son tumores primarios benignos compuestos de tejido conjuntivo y fibroblastos. Estos tumores poco frecuentes se encuentran principalmente en la población pediátrica, y su prevalencia entre la población adulta es extremadamente rara. Presentamos el caso de un adulto con síntomas inespecíficos, que posteriormente se descubrió que tenía una masa solitaria localizada en el ventrículo izquierdo sugestiva de un fibroma cardíaco.
2. Presentación del caso
Una mujer de 60 años presentó un inicio agudo de fatiga, dificultad para respirar, dolor torácico y palpitaciones, después de un episodio de bronquitis. El paciente también tuvo un aumento de peso de 7 libras en las últimas 1-2 semanas. Se encontró derrame pericárdico moderado, y durante la imagen preliminar para pericardiocentesis guiada ecocardiográfica se observó una masa en la superficie epicárdica del ventrículo izquierdo. La pericardiocentesis se aplazó y el paciente se sometió a nuevas imágenes diagnósticas.
La conclusión de un ecocardiograma fue una masa epicárdica grande y bien circunscrita en la superficie ventricular izquierda del corazón, no consistente con un seudoaneurisma ventricular izquierdo. La masa era sólida, y parecía estar sobre el miocardio normal. La RM cardíaca con y sin contraste mostró una fijación de base de aproximadamente 4 cm de ancho al miocardio inferolateral del ápice del ventrículo izquierdo(Figuras 1(a) y 1 (b)). La masa era T1 isointensa al músculo con áreas de hipointensidad T2, sugestivas de fibrosis . La TC de tórax sin contraste reveló una masa de baja atenuación con calcificación prominente en el ápice ventricular izquierdo con derrame pericárdico de tamaño moderado(Figuras 1(c) y 1 (d)).
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la resección quirúrgica Completa se llevó a cabo bajo circulación extracorpórea. El hallazgo operatorio fue de 5,5 × 4,0 × 3,5 cm de masa de color marrón tostado en la porción lateral posterior del corazón cerca del ápice (Figura 2). Se encontró que el tumor estaba muy cerca de la arteria descendente anterior izquierda. El borde del tumor se discernía y no invadía el miocardio. Closure was made with a patch, and postprocedure transesophageal echocardiogram demonstrated well-preserved left ventricular and right ventricular function.
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La sección reveló superficies de corte calcificadas, cauchutadas, en espiral y de color blanco tostado(Figura 2 (b)). No hubo hemorragia ni necrosis y la masa fue enviada para examen histopatológico. Microscópicamente, una tinción de tricrómico resaltó una demarcación nítida entre el fibroma (azul) y el miocardio normal (rojo) (Figura 3(a)). A mayor potencia, el fibroma consistía en fascículos de colágeno (Figura 3(b)) que, con una tinción elástica, estaban rodeados de fibras elásticas (Figura 3(c)). La masa también mostraba punteado calcifico púrpura (H&mancha E) (Figura 3 (d)). El paciente tuvo un curso hospitalario sin complicaciones y fue dado de alta en casa el día 5 del postoperatorio.
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3. Conclusiones
Este caso destaca un hallazgo extremadamente inusual en un adulto que, a través de diversas modalidades de imagen, escisión quirúrgica y análisis inmunohistológico, encontró un fibroma cardíaco en el ventrículo izquierdo. Si bien los fibromas cardíacos son lesiones solitarias poco frecuentes que carecen de potencial metastásico, son la causa neoplásica más común de arritmias potencialmente mortales e incluso muerte súbita. Dependiendo en gran medida del tamaño y la ubicación del tumor, los pacientes pueden presentar manifestaciones clínicas relacionadas con defectos de conducción, arritmias ventriculares, insuficiencia cardíaca congestiva y compromiso hemodinámico .
En nuestro paciente, los síntomas de presentación fueron muy inespecíficos y no hubo signos de anormalidades de conducción, insuficiencia cardíaca congestiva o inestabilidad hemodinámica. Los hallazgos incidentales de un derrame pericárdico y una masa en un ecocardiograma motivaron una investigación adicional mediante RMN y TC cardíacas. La resección quirúrgica parece ser un método seguro y eficaz para el tratamiento.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.
