Resumen

El efecto del concentrado de cereza ácida sobre SU en personas con gota

Las dosis de concentrado de cereza no tuvieron un efecto significativo sobre SU durante el período de estudio de 28 días (Fig. 2a, Tabla 2) en el grupo en su conjunto, en los que recibieron alopurinol y en los que no recibieron ULT (Fig. 2b y c). La dosis de concentrado de cereza no tuvo un efecto significativo en la reducción del área bajo la curva de SU durante el periodo de estudio de 28 días. No se observó ningún efecto de la dosis de concentrado de cereza sobre el cambio de las antocianinas urinarias entre el día 0 y el día 28. No hubo correlación entre el cambio en las antocianinas y la disminución del área de SU bajo la curva (r = -0,10, P = 0,50). No hubo un efecto estadísticamente significativo del concentrado de cereza sobre la concentración de oxipurinol durante el periodo de estudio de 28 días (P = 0,11) (Tabla 2).

El efecto de la cereza concentrarse en la UB durante las primeras 24 h del estudio se muestra en la Fig. 3. La dosis de concentrado de cereza no tuvo un efecto significativo (P = 0,32) sobre la excreción fraccionada de urato (normalizado a mmol de creatinina).

Como se esperaba, los participantes que recibieron alopurinol tuvieron concentraciones de SU significativamente más bajas en todos los momentos en comparación con los que no recibieron TUL (Fig. 4a). No hubo influencia aparente del concentrado de cereza en el efecto reductor de urato del alopurinol (Fig. 4b). Sin embargo, los que recibieron alopurinol tuvieron aumentos significativamente mayores en antocianinas urinarias (P < 001) (Fig. 4c).

Efecto del concentrado de cereza ácida en otras variables clínicas

No hubo un efecto significativo del concentrado de cereza en el cambio de HbA1c (P = 0,68) o de peso (P = 0,80) durante los 28 días (Tabla 2). No se observó ningún efecto del concentrado de cereza en la frecuencia de brotes de gota en el mes anterior al reclutamiento para brotes durante el periodo de estudio de 28 días (P = 0,76) (Tabla 2).

Reacciones adversas y reacciones adversas graves

Se notificaron 24 reacciones adversas en 24 participantes durante el período de 28 días. Dieciocho de ellos ocurrieron en participantes que tomaron concentrado de cereza. Sólo 1 acontecimiento adverso, hiperglucemia, se consideró posiblemente relacionado con concentrado de cereza. Se produjeron acontecimientos adversos en todos los grupos de concentrado de cereza, placebo (n = 6), 7,5 ml (n = 3), 15 ml (n = 11), 22,5 ml (n = 2) y 30 ml (n = 2). Hubo dos eventos adversos graves, un ingreso con insuficiencia cardíaca (sin ULT / Cherry = 7,5 ml) y un ingreso por hernia estrangulada (sin ULT/Cherry = 7.5 ml). Ninguna de las AAG se consideró relacionada con el concentrado de cereza.

Aceptación del concentrado de cereza ácida por parte de los pacientes

En general, el concentrado de cereza ácida fue bien tolerado, con solo 2/46 (4,3%) participantes que dijeron que el sabor era intolerable y que no lo tomarían a largo plazo si lo recomendaba un médico. De los 45 participantes, 38 (84,4%) dijeron que lo recomendarían a un amigo para la prevención de la gota. El precio medio que los participantes estaban dispuestos a pagar por mes por el concentrado de cereza fue de NZD 3 34.4 (rango NZD 0 0-100).

Discusión

Se recomienda la modificación de la dieta para las personas con gota , a pesar de la escasez de pruebas sólidas de ensayos clínicos que respalden un efecto clínicamente significativo en la SU o los brotes de gota . Las personas con gota también prefieren las terapias complementarias y la modificación de la dieta en el manejo a largo plazo . Dado que tales terapias pueden ser costosas, es importante obtener pruebas sólidas para las personas sobre los efectos beneficiosos y adversos de las terapias complementarias que pueden comprar sin receta.

En este documento, hemos demostrado que el concentrado de cereza ácida no tiene un efecto clínicamente significativo sobre la SO en ninguna dosis durante un período de 28 días. Esto concuerda con un estudio previo de 16 personas con gota probada de cristal que recibieron una cucharada (15 ml) de concentrado de jugo de cereza (cher 45-60 cerezas) dos veces al día durante 120 días, lo que resultó en una reducción no significativa de SU (urato basal 8.37 ± 0.082 mg/dl en comparación con 8.17 ± 0.082 mg/dl a los 120 días) . Por el contrario, un pequeño estudio en 10 participantes sanos de 22 a 40 años informó que dos porciones (280 g) de cerezas resultaron en una reducción media de SU de 0,5 mg/dl (31 µmol/l) (P < 0,05) a las 5 h después de la ingestión .

Se han sugerido varios mecanismos por los que la cereza puede afectar las concentraciones de SU. En mujeres sanas, se ha notificado un aumento de la excreción urinaria de urato . En un estudio en ratas, 5 mg/kg de jugo de cereza ácida inhibieron la actividad hepática de la xantina oxidasa, lo que sugiere que las cerezas pueden reducir la producción de ácido úrico . Las cerezas contienen vitamina C, que se ha sugerido que reduce el SU en voluntarios sanos . En el presente estudio, no hubo aumento de la excreción urinaria de urato, lo que sugiere que, si bien los efectos uricosúricos de la cereza pueden ser suficientes para provocar una reducción de la SU en personas con excreción renal normal de urato, puede no ser suficiente en el contexto de una excreción renal disminuida de urato, como ocurre en personas con gota. Se han observado efectos diferenciales similares de la vitamina C en el SU en voluntarios sanos y personas con gota, lo que destaca la importancia de realizar estudios dietéticos en la población objetivo para cualquier terapia complementaria .

También se ha sugerido que las cerezas pueden prevenir las llamaradas de gota. En un estudio de 633 individuos, la ingesta de cerezas durante un período de 2 días se asoció con un riesgo 35% menor de ataques de gota en comparación con la ausencia de ingesta de cerezas (OR 0,65; IC del 95%: 0,5, 0,85). Además, cuando la ingesta de cerezas se combinó con el uso de alopurinol, el riesgo de gota fue un 75% menor que durante los períodos sin ninguno de los dos (OR 0,25; IC del 95%: 0,15; 0,42) . En otro pequeño estudio retrospectivo de 24 pacientes con cristal probado gota de consumir una cucharada de tarta de cereza jugo por día durante ≥4 meses, hubo una reducción significativa en la gota bengalas de 6.85 ± 1.34 bengalas/año a 2.0 ± 0.6 bengalas/año (P = 0.0086) .

El mecanismo de acción exacto de las cerezas para reducir las llamaradas de gota sigue sin estar claro y es probable que sea multifactorial . Las cerezas, especialmente las cerezas ácidas, contienen altos niveles de antocianinas , que poseen propiedades antiinflamatorias, ya sea a través de la inhibición de las actividades de la ciclooxogenasa o a través de la eliminación de radicales de óxido nítrico . También se ha demostrado que el concentrado de cereza ácida inhibe la secreción in vitro de IL-1 por los monocitos estimulados con cristales de MSU . En nuestro estudio, no hubo efecto en las crisis de gota durante el período de estudio de 28 días en comparación con el mes anterior a la entrada en el estudio. Sin embargo, este estudio no fue diseñado para evaluar principalmente el efecto sobre el brote de gota. A partir del estudio actual, parecería que si la cereza se asocia con una reducción de las erupciones de gota, no está mediada por una reducción de SU. Además, si hay un efecto en los brotes de gota, puede ser más pronunciado en personas que reciben alopurinol, que tienen niveles más altos de antocianinas urinarias que aquellos que no toman alopurinol. El mecanismo por el cual esto ocurre no está claro. Se requieren más estudios para determinar la magnitud del efecto anti-inflamatorio y si la tarta de cerezas concentrado puede ser una alternativa a la gota de la llamarada de la profilaxis en los que inician ULT con alopurinol.

En este estudio, no mostramos ningún efecto negativo del concentrado de cereza ácida sobre el efecto reductor de urato del alopurinol. Por lo tanto, si se puede confirmar un efecto sobre la prevención de brotes de gota, el concentrado de cereza puede ser una alternativa a los AINE o la colchicina para la profilaxis de brotes de gota durante la introducción de la ULT. Sin embargo, se requieren ensayos clínicos aleatorizados prospectivos más grandes para determinar los efectos del concentrado de cereza en las crisis de gota.

Es importante destacar que no hubo efectos adversos significativos asociados con el concentrado de cereza ácida durante la corta duración de este estudio. A menudo existe la opinión de que las terapias «naturales» o complementarias son seguras. Sin embargo, pueden producirse reacciones adversas graves. Por ejemplo, hay informes de casos de lesiones renales agudas que ocurren en personas con enfermedad renal crónica que toman concentrado de cereza para la gota .

Existen varias limitaciones en este estudio. El placebo comprendía 2 gotas de extracto de cereza ácida en 250 ml de agua. El placebo no alteró el sabor ni el color del agua. Como los participantes tenían que preparar las dosis diariamente en casa, no fue posible cegar el estudio. No se realizó un cálculo formal de la potencia; sin embargo, como se trataba de un estudio de rango de dosis, el tamaño del grupo de 5 por dosis se considera generalmente suficiente. Finalmente, no probamos de forma independiente el contenido del concentrado utilizado.

En conclusión, el concentrado de cereza ácida no tuvo efecto sobre la concentración de SU ni sobre la excreción urinaria de urato. Si hay un efecto del concentrado de cereza en las llamaradas de gota durante un período de tiempo más largo, no es probable que esté mediado por la reducción de SU.

Financiación: Este trabajo fue apoyado por el Consejo de Investigación de la Salud de Nueva Zelanda.

Declaración de divulgación: Los autores han declarado no tener conflictos de intereses.

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