Pregunta

¿Existe un límite para el efecto analgésico de los medicamentos para el dolor?

Respuesta de los Expertos

Sergey M. Motov, MD, y Tamar D. Ast, BSN
Sergey M. Motov, MD, Subdirector de Programas, Departamento de Medicina de Emergencia, Centro Médico Maimonides, Brooklyn, Nueva York
Tamar D. Ast, BSN, Enfermera registrada, Maimonides Medical Center, Brooklyn, Nueva York

El efecto techo analgésico de un medicamento se refiere a la dosis más allá de la cual no hay efecto analgésico adicional. Las dosis más altas no proporcionan ningún alivio adicional del dolor, pero pueden aumentar la probabilidad de efectos secundarios, así como el costo del tratamiento. Este concepto, a menudo ignorado en el tratamiento del dolor en el departamento de emergencias (DE), debe considerarse cuidadosamente cuando se usan analgésicos comunes como paracetamol, ibuprofeno y opioides.

Acetaminofén

Un gran cuerpo de literatura apoya la dosis oral de acetaminofén (APAP) como 325 a 1000 mg cada 4 a 6 horas, sin exceder los 4 gramos en 24 horas. Estudios en pacientes con dolor dental y / o dolor postprocedimiento revelan que el paracetamol tiene un techo analgésico de 1000 mg.

Skoglund y sus compañeros de trabajo compararon diferentes dosis de APAP con una combinación de APAP / codeína y placebo en un ensayo aleatorizado, de dosis única, doble ciego y de grupos paralelos. Encontraron que 2000 mg de APAP solo tenían una superioridad marginal en el alivio del dolor sobre la dosis de 1000 mg, y el efecto techo analgésico se alcanzó con 1000 mg.Perlas clínicas

Perlas clínicas:

1. El paracetamol tiene un efecto de techo demostrado a 1000 mg.

2. El paracetamol es eficaz y seguro para el dolor leve, pero a menudo es inadecuado para el dolor más intenso.

Ibuprofeno

El efecto analgésico del techo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) está bien estudiado. Aunque el ibuprofeno se usa comúnmente en dosis de hasta 800 mg para el dolor agudo, el límite máximo de analgésicos es de solo 400 mg / dosis, hasta aproximadamente 1200 mg / día. Sin embargo, 2400 mg diarios pueden aliviar la inflamación sin proporcionar alivio adicional del dolor.

En un estudio doble ciego de dosis única de dolor dental postoperatorio en el que participaron 148 pacientes, Seymour y sus colegas mostraron que las dosis de ibuprofeno por encima de 400 mg tienen poca ventaja analgésica (Figura).

La literatura demuestra claramente que para el alivio del dolor las dosis comúnmente prescritas de 600 mg u 800 mg de ibuprofeno cada 6 a 8 horas deben reemplazarse con una dosis máxima de 400 mg cada 8 horas. Las dosis de más de 1200 mg diarios no ofrecen alivio adicional del dolor y se sabe que causan toxicidades cardíacas y gastrointestinales. Sin embargo, dosis más altas de ibuprofeno pueden ser beneficiosas en el tratamiento de la inflamación.Perlas clínicas:

1. La inflamación no es igual al dolor.

2. Las dosis analgésicas de AINE son pequeñas y tienen un techo.

3. Las dosis antiinflamatorias de AINE son mucho más altas y no tienen límite máximo.

Opioides

No existe un verdadero efecto analgésico en el techo para los agonistas opioides puros, como la morfina, la hidromorfona o el fentanilo. Sin embargo, los opioides agonistas y antagonistas mixtos, como la pentazocina, el butorfanol y la nalbufina, y los opioides agonistas parciales, como la buprenorfina, tienen un efecto máximo y son opciones deficientes para los pacientes con dolor intenso. Si se combinan con un agonista opioide puro, estos medicamentos pueden precipitar el dolor agudo y los síntomas de abstinencia de opioides. Debido al efecto de techo analgésico del paracetamol y los AINE, se puede lograr un alivio óptimo del dolor agregando un agonista opioide puro.Perlas clínicas

Perlas clínicas:

1. No hay efecto de techo para los agonistas opioides puros.

2. El techo analgésico de paracetamol o ibuprofeno debe ser el factor limitante de la dosis cuando se usan combinaciones de opioides que incluyen estos medicamentos.