Resumen
OBJETIVO evaluate Evaluar el efecto de la estimulación permanente en el síndrome vasovagal maligno cardioinhibitorio. PACIENTES Y MÉTODOS: 37 pacientes con marcapasos permanentes para el síndrome vasovagal maligno cardioinhibitorio. Todos presentaban síncope (mediana de seis episodios, mediana de frecuencia de dos episodios al año) y, tras la investigación convencional y la evaluación electrofisiológica invasiva, permanecían sin diagnosticar y sin una indicación generalmente aceptada de implante de marcapasos. En todo síncope vasovagal con cardioinhibición (frecuencia cardíaca en el síncope < 60 latidos/min) desarrollado durante las pruebas de inclinación realizadas según el protocolo de Westminster (inclinación de la cabeza hacia arriba a 60 grados con soporte de plataforma para los pies durante 45 minutos o hasta que intervenga el síncope). Se implantaron marcapasos bicameral en 35 (95%) y marcapasos VVI en los dos restantes (5%). RESULTADOS RESULTS En un seguimiento medio (DE) desde el implante de 50,2 (23,9) meses se produjo una mejoría sintomática en el 89%: el 62% permaneció libre de síncope y el 27% estaba completamente libre de síntomas. La carga sincopal colectiva de estos 37 pacientes se redujo de 136 a 11 episodios cada año. Durante el seguimiento, tres pacientes murieron por causas no relacionadas. Los pacientes que se vuelven asistólicos durante la prueba de inclinación (pausa sinusal de al menos cuatro segundos) no experimentaron un mayor beneficio de la estimulación que aquellos con cardioinhibición menos extrema. Los pacientes que permanecieron libres de síncope desde el implante eran más jóvenes que los que continuaron experimentando síncope. Los pacientes que permanecieron completamente libres de síntomas después del implante eran más jóvenes, más propensos a ser varones y habían tenido menos episodios sincopales antes del implante que aquellos que continuaron experimentando síncope o presíncope. Ninguna otra variable demográfica, clínica, de investigación o de estimulación sugirió un resultado más favorable después del implante. CONCLUSIONES This Esta experiencia retrospectiva e incontrolada sugiere un posible papel de la estimulación permanente en pacientes seleccionados con síndrome vasovagal maligno cardioinhibitorio. Una mejor adquisición de los datos de la prueba de inclinación puede permitir una mejor selección de los pacientes que son adecuados para la estimulación permanente. Está indicado un estudio prospectivo aleatorizado para comparar la estimulación permanente sin tratamiento o con tratamiento médico en el síndrome vasovagal maligno cardioinhibitorio.
