Este artículo es una recopilación de guías sobre la evaluación de sonidos pulmonares, cardíacos e intestinales.

Sonidos pulmonares Fáciles

Desde la práctica general hasta la UCI, escuchar los sonidos pulmonares puede decirle mucho sobre un paciente y su salud relativa. Sin embargo, conocer la diferencia entre estertores, crujidos y sibilancias a veces sigue siendo una propuesta confusa para muchos profesionales de la salud, especialmente para los recién graduados.

Parte de la razón de esto es que parte del lenguaje es intercambiable (por ejemplo, crepitaciones y estertores).

Saber cómo identificar correctamente los sonidos respiratorios adventicios puede decirle a usted, y a los demás miembros del equipo de atención, mucho sobre la afección de un paciente.

Rhonchi y Silbidos

Silbidos sonoros (Rhonchi)

Lo que antes se llamaba ‘rhonchi’ ahora se conoce principalmente como silbidos sonoros (aunque los términos todavía se usan indistintamente). Los silbidos sonoros se llaman así porque tienen una cualidad de ronquido, gorgoteo, o similar a un gemido agudo, más prominente en la exhalación.

Las sibilancias sonoras son causadas por obstrucciones en las vías respiratorias principales por secreciones mucosas, lesiones o cuerpos extraños. La neumonía, la bronquitis crónica y la fibrosis quística son poblaciones de pacientes que se presentan comúnmente con ronquidos.

La tos a veces puede eliminar temporalmente este sonido respiratorio y alterar su calidad.

Sibilantes (Sibilantes)

Anteriormente denominados simplemente «sibilantes», los sibilantes están muy estrechamente relacionados con el sibilante sonoro. Las sibilancias sibilantes difieren de las sibilancias sonoras, ya que son un sonido silbante continuo, agudo y agudo, que se produce cuando las vías respiratorias se obstruyen y estrechan. Estos son los silbidos típicos que se escuchan al escuchar a un paciente asmático.

Las sibilancias sibilantes son causadas por asma, bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC).

Crepitantes (estertores)

Los crepitantes también se conocen como estertores alveolares y son los sonidos que se escuchan en un campo pulmonar que tiene líquido en las vías respiratorias pequeñas. Los sonidos que crean los crepitantes son sonidos finos, cortos, agudos, intermitentemente crepitantes.

La causa de los crepitantes puede ser el aire que pasa a través de líquido, pus o moco. Se oye comúnmente en las bases de los lóbulos pulmonares durante la inspiración.

Los crepitantes pueden clasificarse además como gruesos o finos:

Crepitantes finos

La calidad de sonido de los crepitantes finos es similar al sonido del cabello que se frota entre los dedos cerca de la oreja y se puede escuchar en la insuficiencia cardíaca congestiva y la fibrosis pulmonar.

Crepitantes gruesos

Los crepitantes gruesos son de tono más bajo y suenan húmedos, como verter agua de una botella o abrir velcro. Este sonido pulmonar es a menudo un signo de síndrome de dificultad respiratoria en adultos (SDRA), insuficiencia cardíaca congestiva temprana, asma y edema pulmonar.

Estridor

El estridor es un sonido continuo, agudo y cantarín que se escucha predominantemente en la inspiración, sobre las vías respiratorias superiores. El estridor puede ser un signo de una afección potencialmente mortal y debe tratarse como una situación de emergencia.

Por lo general, indica la obstrucción parcial de las vías respiratorias más grandes, como la tráquea o un bronquio principal, y requiere atención inmediata. También es el tipo más común de sonido respiratorio que se escucha en niños con crup, aunque es importante diferenciar entre crup y una obstrucción de las vías respiratorias con cuerpo extraño.

Por lo general, es más fuerte en la parte anterior del cuello, ya que el aire se mueve turbulentamente sobre una vía aérea superior parcialmente obstruida.

Roce por fricción pleural

Un roce por fricción pleural es causado por la inflamación de las pleuras visceral y parietal. Estas membranas generalmente están recubiertas con un líquido protector, pero cuando se inflaman, se pegan y hacen un sonido como una rejilla o crujido áspero. Un roce pleural a menudo causa un gran dolor, y el paciente una férula de su pecho y se resisten a respirar profundamente para compensar.

Un masaje pericárdico y un masaje pleural a menudo suenan similares, y la mejor manera de distinguir entre los dos es hacer que el paciente contenga la respiración. Si todavía escucha el sonido del roce, entonces el paciente se frota el pericárdico y requiere un tratamiento diferente.

Las posibles causas incluyen derrame pleural y neumotórax. Se escucha mejor en los pulmones anteriores inferiores y en el pecho lateral, tanto durante la inspiración como durante la espiración.

¿Soplo cardíaco? Escuchar Sonidos Cardíacos (Con Audio)

Dependiendo de su especialidad, su evaluación cardíaca probablemente consiste en escuchar un pulso apical sobre la válvula mitral y asinar sagazmente con la cabeza.

Han pasado años desde que pensaste en los sonidos cardíacos, y con toda honestidad, para empezar, eran un poco confusos. Había todo ese » lub » y » dub » y diástole y sístole, lo suficiente para hacer girar la cabeza de un estudiante de enfermería.

Sin embargo, si se toma el tiempo para escucharlos, los sonidos cardíacos en realidad pueden decirle mucho sobre un paciente.

En lugar de conformarse con el viejo «lub-dub», use mejor ese estetoscopio y vuelva a familiarizarse con el sonido del corazón.

Lea también: Evaluación del dolor Torácico: Qué Hacer Cuando su Paciente Tiene Dolor Torácico

¿Dónde escucho?

Bien, hagamos esto simple. Vamos a escuchar al corazón sobre las válvulas, y nada más. Ningún punto de Erb ni nada esotérico. Simplemente no importa en su evaluación diaria. Ahora, si escuchas un soplo sobre la válvula getting estamos llegando a alguna parte.

Usted sabe que hay cuatro válvulas en el corazón: aórtica, pulmonar, tricúspide y mitral. Ayuda pensar en ellos en este orden. Forman una especie de » z » alargada en el pecho, con la válvula aórtica comenzando en la parte superior derecha, dos espacios intercostales abajo en el borde esternal.

La válvula pulmonar es bastante fácil de encontrar. Está justo al otro lado del esternón en el borde esternal izquierdo.

Para encontrar el área de la válvula tricúspide, manténgase en el lado izquierdo y cuente cuatro espacios intercostales.

La válvula mitral es relativamente fácil de encontrar si está acostumbrado a tomar un pulso apical. Si no, vaya al quinto espacio intercostal en la línea clavicular media.

Escuchar Sonidos Cardíacos Saludables:

¿Qué acabo de Escuchar?

Ahora que sabe dónde colocar su estetoscopio, tiene que darle sentido a lo que está escuchando. El primer sonido que escuchas en el ciclo cardíaco es el «lub», y es un sonido lleno de significado.

» Lub » significa que el corazón está en la sístole, o la fase de eyección del corazón. Es el sonido de las válvulas mitral y tricúspide que se cierran a medida que el cuerpo vacía los ventrículos hacia los pulmones (consulte Sonidos pulmonares Importantes que se facilitan) y el cuerpo. También se conoce como S1.

«Dub», o S2, es el comienzo de la diástole, o la fase de relajación del corazón. Es el sonido del cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Durante este tiempo, los ventrículos se llenan y las aurículas se contraen.

De vez en cuando, es posible que escuches un’ split ‘S2 que suene como «du-dub». Esta es la válvula aórtica que se cierra ligeramente antes de la válvula pulmonar y, a menudo, es un sonido normal que se escucha en la inspiración. También puede tener una división S1 cuando la válvula mitral se cierra antes de la válvula pulmonar, y a veces puede indicar un bloqueo de rama de haz. Es importante escuchar atentamente para escuchar cuando los sonidos se dividen.

¿Qué Significa?

Aquí es donde los ojos de la mayoría de las personas comienzan a brillar, pero es donde puedes aprender algo útil para tu paciente. Usted necesitará escuchar el corazón con la campana de su estetoscopio para escuchar los sonidos cardíacos anormales.

Para escuchar un galope ventricular, o S3, debe escuchar sobre la válvula mitral con la campana. Sonará como un extraño ruido de arrastre justo después de escuchar el «doblaje». Todo el latido sonará como los latidos de la palabra «Kentucky». Este sonido cardíaco puede indicar isquemia cardíaca o insuficiencia cardíaca. Los ventrículos se endurecen y resisten la entrada de sangre en la diástole. Sin embargo, es un sonido normal en adultos jóvenes menores de 30 años.

S4 es el sonido cardíaco para el galope auricular, y los latidos del corazón sonarán como los latidos de la palabra ‘Tennessee’. Escuche sobre la válvula mitral con la campana del estetoscopio. Escuchará el ruido de arrastre justo antes de que comience el» lub», lo que significa que sucede justo antes de que comience la sístole. Este sonido del corazón puede decirte bastante. Se escucha después de ataques cardíacos y puede indicar estenosis aórtica, isquemia, insuficiencia cardíaca e hipertensión.

Audio del soplo cardíaco:

Los soplos cardíacos son los otros sonidos cardíacos que escuchará si escucha suficientes corazones. A menudo suenan como las palabras «prisa» o «silencio» y pueden durar todo el latido del corazón.

La muestra anterior es de un soplo cardíaco holosistólico de comunicación interventricular (CIV), causado por una abertura en las paredes divisorias de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón.

Otros soplos pueden ser causados por válvulas rígidas y estrechas que no pueden tolerar el rápido flujo de sangre a través de ellas. Muchas personas caminan con un soplo y no experimentan problemas, pero pueden indicar algo grave si comienzan repentinamente, por ejemplo, insuficiencia cardíaca, shock o rotura del músculo papilar. Los soplos también pueden indicar isquemia, infección, toxicidad de medicamentos y enfermedad genética, en algunos casos.

Muchos cardiólogos y enfermeras cardíacas pueden determinar de qué válvula proviene el soplo, cuándo comienza en el ciclo cardíaco y en qué grado se registran las tasas de soplo. Para aquellos que no están tan especializados, identificar que un soplo está presente y llamarlo a la atención del médico es probablemente todo lo que necesita.

Evaluación de los sonidos intestinales

La mayoría de las enfermeras realizan una escucha rápida de los sonidos intestinales, pero es posible que no se dé cuenta de lo variables e importantes que pueden ser estos sonidos.

Al igual que con la mayoría de las cosas aprendidas en la universidad, es fácil olvidar los detalles una vez que está trabajando en un piso de enfermería. En lugar de enfocarte realmente en los sonidos, puedes simplemente escribir lo que crees que escuchas.

Esto puede ser un problema porque los cambios en los sonidos intestinales pueden indicar problemas con el paciente mucho antes de que surjan otros signos. Por ejemplo, la ausencia de sonidos intestinales después de la cirugía puede indicar un ieo antes de que el paciente comience a vomitar o a quejarse de dolor abdominal.

Por esta razón, es importante repasar los sonidos intestinales una vez más, prestarles más atención y no usarlos simplemente como un taburete escalonado para pasar al siguiente nivel de evaluación. Después de leer este artículo, es posible que también desee revisar sus conocimientos sobre la evaluación del estreñimiento.

El abdomen

El abdomen se puede dividir en cuatro cuadrantes. Aunque otro sistema lo divide en nueve secciones, la forma más común de pensar en el abdomen es dibujando una línea hacia abajo por la línea media sobre el ombligo y otra a través del abdomen que lo divide en dos en el mismo punto. Esto le dará el cuadrante superior derecho, en el cuadrante inferior derecho, cuadrante superior izquierdo y el cuadrante inferior izquierdo. Debe conocer las estructuras dentro de cada área para ayudar a determinar qué significan los sonidos intestinales.

En el cuadrante superior derecho, encontrará el margen inferior del hígado, la vesícula biliar, parte del intestino grueso y algunas asas del intestino delgado. El cuadrante inferior derecho contiene el apéndice, la conexión entre el intestino grueso y delgado y los bucles intestinales. El cuadrante superior izquierdo contiene el margen inferior del bazo, parte del páncreas y algunos del estómago y el duodeno. El cuadrante inferior izquierdo contiene bucles intestinales y el colon descendente. Conocer las estructuras debajo del estetoscopio le ayudará a determinar la naturaleza de los sonidos intestinales.

Qué sonidos Intestinales escuchar

Aunque puede escuchar sonidos vasculares sobre el abdomen, como los bruits aórticos abdominales, la mayoría de las veces está escuchando los sonidos de los intestinos en sí. A medida que el peristaltismo mueve el quimo a lo largo del tracto intestinal, se escuchan ruidos de murmullo, lo que indica que los intestinos están activos. Deberías escuchar en los cuatro cuadrantes, no simplemente en un solo lugar. De hecho, varias áreas por cuadrante serían ideales, especialmente en pacientes que tienen problemas gastrointestinales (GI).

El primer elemento a escuchar es la presencia de sonidos intestinales. Para registrar un hallazgo de evaluación de ausencia de sonidos intestinales, debe escuchar por el cuadrante durante al menos cinco minutos. También debe realizar la auscultación antes de la palpación y la percusión para evitar influir en los sonidos intestinales. En la mayoría de los casos, los sonidos intestinales están presentes, pero es necesario categorizarlos. Debes escuchar la intensidad del sonido, ya sea suave o fuerte. También debe escuchar la frecuencia. Los sonidos intestinales hipoactivos podrían indicar un problema, por lo que si tiene problemas para escucharlos, esto es significativo.

Los sonidos intestinales hiperactivos, por otro lado, pueden indicar malestar estomacal, calambres y cualquier cosa que esté aumentando el peristaltismo. La ubicación y el tono de los sonidos también son importantes. Los sonidos intestinales hipoactivos en el cuadrante superior derecho podrían indicar una obstrucción intestinal allí. El tono también es importante, ya que puede indicar la fuerza del peristaltismo y señalar un problema.

Qué significan los hallazgos

Auscultar los sonidos intestinales puede permitirle identificar las áreas donde se puede haber producido una obstrucción. No encontrar sonidos intestinales puede significar un ieo u obstrucción por encima de esa área del intestino. Los sonidos intestinales hipoactivos se consideran uno cada tres a cinco minutos, y esto puede indicar diarrea, ansiedad o gastroenteritis. Los sonidos intestinales hiperactivos a menudo se encuentran antes de una obstrucción. Es bastante común encontrar un cuadrante con sonidos intestinales hiperactivos y otro con ninguno o hipoactivos. Esto se debe a que el intestino está tratando de eliminar la obstrucción con un aumento del peristaltismo.

También puede escuchar sonidos agudos y ruidos rápidos. Una vez más, este es un signo de que el intestino está tratando de lidiar con una obstrucción. Es importante trazar la ubicación, la calidad, la intensidad y la frecuencia de los sonidos intestinales para documentar completamente el sistema gastrointestinal. La mayoría de las enfermeras tienen por defecto sonidos intestinales activos en los cuatro cuadrantes, pero debe tener en cuenta que esto puede no ser siempre el caso. Una enfermera agitada y apresurada puede realizar una evaluación rápida, pero los sonidos intestinales son un gran indicador de la salud general del paciente. Necesita escuchar durante más de unos segundos y en varios lugares para evaluar completamente la función GI de su cliente.

Junto con el pecho (es decir, los Sonidos Cardíacos y Pulmonares), el abdomen es un foco importante de evaluación.

Si bien es importante escuchar los sonidos intestinales, esa no es la única manera de evaluar esta parte importante de la anatomía. Puede inspeccionar el área, palpar y percutar. Sin embargo, probablemente debería escuchar los sonidos intestinales antes de manipular el estómago, ya que esto puede causar cambios en la forma en que se escuchan los sonidos.

Las otras tres herramientas son importantes para evaluar completamente el abdomen, aunque muchas enfermeras omiten estas partes y proceden directamente a los sonidos intestinales. Al ralentizar la evaluación y darle al abdomen el tiempo y la atención que necesita, las enfermeras pueden notar problemas que pueden superar incluso a los médicos más experimentados.

Inspección

Al evaluar el abdomen, la inspección a menudo se pasa por alto. El mero hecho de mirar el abdomen puede decirle mucho sobre el paciente y su salud relativa.

Primero debe buscar simetría para asegurarse de que no haya masas o protuberancias que hagan que un lado del abdomen sea más grande que el otro.

Este breve video proporciona una descripción general de cuatro minutos de cosas que debe recordar al realizar una evaluación de enfermería de la función intestinal en un entorno de cuidados paliativos.

También debe buscar pulsaciones o movimientos debajo de la piel. En personas muy delgadas, podrá ver los movimientos del peristaltismo, pero también puede ver pulsos anormales de la aorta descendente. Esta es información importante.

También es posible que desee comparar el abdomen con el resto del cuerpo. Si el estómago es grande y las piernas delgadas, es posible que desee considerar la ascitis. Del mismo modo, si las piernas están hinchadas y deformadas, esa hinchazón puede continuar en el abdomen. También debe inspeccionar la piel del área, buscando parches secos o arrugas en la piel.

En algunos pacientes con edema, el abdomen puede parecerse a la superficie de una naranja, y esto puede indicarle un problema de desequilibrio de líquidos.

Palpación

Palpación o palpar el abdomen es casi tan importante como escuchar los sonidos intestinales. Muchas enfermeras pasan por alto esta evaluación, simplemente presionan el estómago a medias y siguen adelante. Sin embargo, debe tomarse el tiempo para sentir realmente el abdomen. Uno de los primeros problemas que puede encontrar son masas en el intestino. Debe usar las manos a fondo para inspeccionar toda la superficie del abdomen, en busca de masas, protuberancias, protuberancias o manchas anormales en lo que debería ser tejido blando.

Uno de los problemas con la palpación del abdomen es la obtención de una respuesta dolorosa del paciente. Si se quejan de dolor abdominal y le masajeas profundamente el abdomen, es probable que se retuerzan lejos de ti. Sin embargo, es importante palpar el tejido para detectar cualquier signo anormal.

Una parte importante de la palpación es la protección. Usted siente esto cuando intenta palpar el abdomen, pero solo siente resistencia. Esto se debe a que el paciente protege su abdomen del dolor, y es un hallazgo significativo. La sensibilidad por rebote también es importante. Puede encontrar esto palpando profundamente, quitándose las manos y observando una reacción de dolor. Se debe informar al médico de cualquiera de estos casos.

Percusión

La percusión no es utilizada por los profesionales de la salud más avanzados. De hecho, los médicos, enfermeras practicantes y otras enfermeras de prestigio avanzado son probablemente los únicos que utilizan esta técnica. Hay una buena razón para esto: la percusión del abdomen no puede decirle tanto como las otras formas de evaluación, pero puede arrojar algo de luz sobre lo que está sucediendo debajo de ese tejido. Para percutar, coloca dos dedos sobre un área y golpea las yemas de los dedos con las yemas de los dedos de la otra mano. Esto permitirá que el sonido viaje a través del tejido.

En el caso de masas, la percusión sonará diferente del tejido intestinal normal. La mayoría de los sonidos intestinales son más bien huecos y vacíos, pero una masa tendrá un sonido más grueso y apagado. Los bloqueos también sonarán diferentes, y si no puede escuchar los sonidos intestinales en un cuadrante, puede valer la pena percutir sobre el área, buscando un bloqueo. La percusión es una ciencia inexacta y se necesita una buena cantidad de práctica para acostumbrarse. Debe intentar percutar tanto el pecho como el abdomen de cada paciente que evalúe, pero esto no siempre es posible. Sin embargo, cuando pueda, esta práctica le servirá a usted y al paciente para determinar la fuente de su dolor abdominal.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, T 2013, Evaluación de la salud y Examen Físico: Australiano & Edición de Nueva Zelanda, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, Normal Atleta de la Aorta, SensiCardiac, visto el 5 de octubre de 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD Aórtica, SensiCardiac, visto el 5 de octubre de 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic