Anatomía pertinente

Es importante conocer un poco de anatomía básica de la muñeca y la mano para entender el síndrome del túnel carpiano.

Para empezar, la palabra «carpo» en el síndrome del túnel carpiano se refiere a los huesos de la base de la mano. Hay 8 huesos carpianos en la base de la mano, 3 de los cuales se adhieren al antebrazo y forman la articulación de la muñeca.

Estos huesos están orientados en 2 filas, proximales (más cerca de la muñeca) y distales (más cerca de los dedos). Los huesos se enumeran desde el lado del pulgar hasta el lado meñique de la mano con la palma hacia arriba.

• Proximal: escafoides, semilunar, triquetrum, pisiforme
• Distal: trapecio, trapecio, capitalizado, hamate

A través de estos huesos es una banda de fascia, un tejido conectivo denso, llamada retináculo flexor (a menudo llamado ligamento carpiano transversal). En el lado del pulgar de la palma de la mano, se adhiere a los huesos escafoides y trapecio. En el lado rosado de la palma de la mano, se adhiere a los huesos pisiformes y hamados.

Los 8 huesos carpianos y el retináculo flexor forman el túnel carpiano. Es importante tener en cuenta que el túnel carpiano se refiere a las estructuras anatómicas normales de las manos. El «túnel carpiano» no es una condición; más bien, ¡el síndrome del túnel carpiano es la condición! A través de este túnel, 10 estructuras pasan de tu antebrazo a tu mano:

• Flexor digitorum profundo (4 tendones)
  • Estos tendones flex (cierre) de sus dedos, incluyendo las puntas de los dedos

• Flexor digitorum superficialis (4 tendones)
  • Estos tendones flex (cierre) de sus dedos, excluyendo las puntas de los dedos

• Flexor pollicis longus (1 tendón)
  • Este tendón se flexiona (cierra) el pulgar, incluyendo el pulgar la punta

• nervio Mediano

nervio Mediano

En su mano—más allá del túnel carpiano—el nervio mediano inerva 3 músculos:

• Opponens pollicis
  • Este músculo crea oposición del pulgar (p. ej.

• Abductor pollicis brevis
  • Este músculo aleja el pulgar de la palma de la mano

• Una parte del flexor pollicis brevis
  • Este músculo flexiona (cierra) el pulgar , excluyendo la punta del pulgar

El nervio mediano también es responsable de la sensación táctil de una gran parte de la mano. La inervación cutánea (sensación táctil) incluye:

• El lado de la palma de su pulgar, índice, dedo medio
• La parte medial (lado del pulgar) de su dedo anular
• En el dorso de su mano, solo las puntas de su pulgar, índice y dedo medio

El nervio mediano NO proporciona sensación táctil a su dedo meñique, el lado lateral (meñique) de su dedo anular o la mayoría del dorso de su mano.

Fisiopatología

El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando hay compresión o irritación del nervio mediano dentro del túnel carpiano. La compresión o irritación puede ser causada por:

• Inflamación
  • Lesión: lesiones en la muñeca (esguinces, distensiones, traumatismos, etc.) puede causar inflamación que estrecha el espacio dentro del túnel carpiano
  • Uso excesivo: las lesiones por esfuerzo repetitivo, como la tenosinovitis, pueden crear inflamación en las vainas de los tendones, lo que puede causar apiñamiento dentro del túnel carpiano
  • Hormonas: los cambios en las hormonas (por ejemplo, durante el embarazo) pueden aumentar la retención de agua; el aumento del volumen de líquido puede aumentar la presión dentro del túnel carpiano

• Densificación o formación de adhesión en el retináculo flexor
  • Desequilibrio de uso excesivo: el movimiento repetitivo en un plano de movimiento puede causar densificación o formación de adhesión en el retináculo flexor, acortando la banda de tejido y estrechando el espacio dentro del túnel carpiano
  • Posición estática prolongada: si la muñeca se mantiene en la misma posición durante largos períodos de tiempo, el retináculo flexor puede tensarse, estrechando el espacio dentro del túnel carpiano

• Compresión directa del retináculo flexor o nervio mediano
  • Posición de muñeca deficiente y prolongada: si la muñeca se mantiene en extensión durante largos períodos de tiempo (por ejemplo, las muñecas dobladas hacia atrás en el borde de un teclado), el retináculo flexor se tira firmemente, ejerciendo presión sobre túnel carpiano
  • Presión directa: la presión directa en la base de la palma de la mano puede comprimir las estructuras dentro del túnel carpiano

Signos y síntomas

Si te afecta el síndrome del túnel carpiano, es posible que experimentes uno o más de los siguientes síntomas:

• Entumecimiento y hormigueo
  • El primer signo suele ser un cambio en la sensación de los dedos pulgar, índice y medio
  • Puede notar hormigueos y agujas, hormigueo o entumecimiento en estos dedos, a menudo comenzando en la punta de los dedos

• Debilidad
  • Si está presente, la debilidad solo se producirá en el pulgar
  • Puede notar debilidad al agarrar o pellizcar; por ejemplo, puede ser más propenso a dejar caer objetos pequeños, como las llaves

• Pérdida muscular
  • Si la compresión nerviosa es grave o crónica, puede notar atrofia (disminución de la masa) de los músculos en la base del pulgar

El síndrome del túnel carpiano no causa ninguno de los síntomas enumerados anteriormente en el dedo meñique o en el lado del dedo meñique de la muñeca o la mano. Esos síntomas son más consistentes con el síndrome del túnel cubital.

Otros hallazgos comunes pueden incluir:

• Síntomas más pronunciados con extensión de la(s) muñeca (s) (e.g., usando un ratón o teclado)
• Empeoramiento de los síntomas por la noche
• Alivio o mejora de los síntomas después de sacudir las manos

Nota: palidez o color azul y/o sensación de frío o frío junto con hormigueo y entumecimiento son indicativos de oclusión del flujo sanguíneo. Esta puede ser una afección más grave, y debe consultar a su médico o visitar la sala de emergencias si está preocupado por estos síntomas.

Mecanismo(s) común (es) de lesión

Para los jugadores, el síndrome del túnel carpiano es más común para los usuarios de PC debido a la posición de las manos sobre el teclado y el ratón. Los riesgos comunes para los usuarios de PC incluyen:

• Mala posición de las manos
  • Que permite una extensión excesiva de las muñecas sobre el teclado y/o el ratón: tirará del retináculo flexor tenso y ejercerá presión sobre el nervio mediano

• Compresión directa
  • Si las manos y las muñecas no están correctamente apoyadas, la presión de descansar sobre el escritorio puede ser suficiente para comprimir el nervio mediano

El uso excesivo y la inflamación

• El uso excesivo de los tendones flexores, como presionar las teclas de un teclado, eventualmente puede provocar tenosinovitis, una afección inflamatoria que puede comprimir estructuras dentro del túnel carpiano

• Vibración crónica
  • Algunos proveedores afirman que la exposición a largo plazo a la vibración puede irritar los nervios; el uso de la vibración en un controlador de consola puede conducir o exacerbar el síndrome del túnel carpiano
  • Tenga en cuenta que no tenemos una gran cantidad de evidencia para respaldar esta teoría, pero se ha informado anecdóticamente

  los mecanismos más comunes de lesión para el síndrome del túnel carpiano son la compresión directa del nervio mediano, la posición estática deficiente y/o prolongada, y la inflamación.

  Para todas las lesiones de manos y muñecas, hemos creado un programa integral de prevención de lesiones. Realizar esta rutina de ejercicios puede ayudar a reducir el riesgo de lesiones de todos los jugadores, incluido el síndrome del túnel carpiano.

  Posición de la mano y la muñeca: ¡es importante mantener las muñecas neutras!

  • Para los jugadores de PC, eleve sus muñecas para estar a mano con el teclado y el ratón
  • Use un cojín suave para la elevación para evitar una compresión intensa del nervio mediano
  • Para los jugadores de PC y consola, entre juegos / partidos:
    • Abra y cierre las manos unas cuantas veces
    • Doble las muñecas hacia adelante y hacia atrás, de lado a lado y gire las muñecas unas cuantas veces

  Uso y uso excesivo: el uso excesivo puede provocar tenosinovitis u otras lesiones que pueden causar apiñamiento del nervio mediano:

  • Tome descansos para evitar el uso excesivo
  • Asegúrese de calentar las manos y las muñecas antes de para jugar
  • Realice los estiramientos adecuados cuando haya terminado con sus sesiones

  

  Rehabilitación

  En términos generales, la cirugía no es un tratamiento adecuado, ya que a veces la cirugía puede empeorar el problema. En la práctica, hemos encontrado que los siguientes tratamientos son efectivos para el tratamiento y la resolución del síndrome del túnel carpiano:

  • Manipulación Fascial®
  • Modalidades antiinflamatorias
    • Terapia de contraste: terapia de calor seguida de terapia de frío
    • Masaje linfático
  • Ejercicios terapéuticos
    • Acondicionamiento de rango funcional (FRC®): baldes/rieles de muñeca
    • Ejercicios de movilidad de muñeca y mano (FRC®: muñequeras)
    • Deslizamiento del nervio mediano de nuestro programa de prevención de lesiones
  • Educación en ergonomía adecuada

  

  Después de la resolución, la continuación de estos protocolos permite evitar que esta afección vuelva a ocurrir.

  • Werner RA, Andary M. Síndrome del túnel carpiano: Fisiopatología y neurofisiología clínica. Neurofisiología Clínica. 2002; 113:1373-81.

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  • Padua L, Coraci D, et al. Síndrome del túnel carpiano: Características clínicas, diagnóstico y manejo. Lanceta Neurológica. 2016; 15:1273-84.