El síndrome de yeso también se conoce como síndrome de la arteria mesentérica superior. Es una complicación poco frecuente en el tratamiento de afecciones ortopédicas. Es el resultado de la obstrucción de la tercera porción del duodeno por la arteria mesentérica superior que conduce a una obstrucción intestinal alta.

Se debe tener en cuenta que esta obstrucción puede ocurrir en ausencia de yeso también porque hay muchas causas para la obstrucción de la arteria mesentérica.

Causa del Síndrome de Yeso

La mayoría de los casos involucran a adultos jóvenes con más de la mitad de estos casos tienen pacientes con escoliosis o cifosis o tratamiento de afecciones de cadera. Se ha visto después de la fundición con chaquetas corporales, espicas de hombro y espicas de cadera, donde el denominador común es una amplia cobertura del abdomen y el pecho.

El problema generalmente se encuentra en la unión de la tercera y cuarta parte del duodeno, donde el duodeno está unido por el ligamento de Treitz. El duodeno pasa a través de la cara anterior de la columna lumbar de derecha a izquierda a la altura de la primera y segunda vértebra lumbar. Justo por encima de este punto, la arteria mesentérica superior surge de la aorta abdominal y pasa hacia abajo con sus venas acompañantes en el mesenterio.

Existe el potencial de compresión de la tercera parte de la duodeno entre la columna lumbar y la aorta, posteriormente, y el mesenterio y los vasos, anteriormente.

Dos factores que contribuyen son la reclinación, que hace que el peso del mesenterio se apoye contra el duodeno, y el aumento de la lordosis lumbar, que tiende a desplazar el duodeno anteriormente.

La distensión gástrica puede agravar la situación forzando el resto del contenido abdominal más distalmente y estirando aún más los vasos mesentéricos.

Presentación clínica

Los signos y síntomas del síndrome de yeso son típicos de la obstrucción intestinal superior. Pueden aparecer de forma insidiosa o después de varias semanas después de la aplicación del yeso o la cirugía.

El síntoma inicial es una sensación de plenitud seguida de náuseas y vómitos.

La distensión abdominal se oscurece en presencia de una chaqueta para el cuerpo. El vómito, que puede ser intermitente en las primeras etapas, se vuelve pernicioso, con deshidratación y alcalosis metabólica. Pueden ocurrir trastornos metabólicos progresivos, oliguria y shock.

Cuando estos signos y síntomas se presentan en un paciente que está en un yeso corporal o que ha sufrido un traumatismo espinal (incluida una cirugía), se debe sospechar el diagnóstico.

Las radiografías del abdomen pueden mostrar dilatación gástrica temprana. El contraste puede ayudar a revelar la distensión del estómago y la porción proximal del duodeno. Por lo general, hay un patrón de corte agudo en la región donde el pedículo arteriomesentérico cruza el duodeno. Los rayos X ayudan a diferenciar este síndrome de la colelitiasis, la pancreatitis, la úlcera gástrica o duodenal y la obstrucción intestinal alta.

Tratamiento del Síndrome de Yeso

• Eliminación del yeso ofensivo, si lo hubiera
• Se debe imponer una restricción dietética absoluta, complementada con succión nasogástrica.
• Los líquidos intravenosos son esenciales para mantener la hidratación y corregir cualquier anomalía de electrolitos o ácido-base.
• Colocar al paciente en el lado izquierdo o boca abajo alivia algunos de los efectos de la gravedad al tirar del pedículo mesentérico contra el duodeno. Con el paciente boca abajo, inclinar la cama para inclinar la cabeza hacia abajo disminuye aún más la presión del pedículo.
• Si estas medidas conservadoras no son suficientes para revertir el proceso, el tratamiento de elección es la cirugía de duodenoyeyunostomía o gastroyeyunostomía.

Prevención

El síndrome de escayola se puede prevenir evitando los escayolas corporales constrictivas que acentúan la lordosis lumbar o previenen cambios normales en el contorno abdominal. Los pacientes en riesgo deben ser girados con frecuencia o alentados a moverse de un lado a otro.