La malformación de Chiari I sigue suscitando controversia. Todavía existe un debate sobre las opciones quirúrgicas. El objetivo de este estudio es evaluar el resultado a largo plazo del procedimiento de descompresión de la fosa posterior (DFP) en el tratamiento de la malformación de Chiari I en adultos, centrándose en algunos factores o aspectos técnicos que podrían influir en el resultado. Cuarenta y seis pacientes adultos con malformación de Chiari I operada por DFP son objeto de este estudio. El grupo incluyó a 21 hombres y 25 mujeres, con una edad media de 37,4 años. Los pacientes se dividieron en dos grupos: grupo I (32 casos) con siringomielia y grupo II (14 casos) sin siringomielia. El grupo I se subdividió en tres subgrupos según el procedimiento quirúrgico adoptado: grupo Ia (12 casos) operado solo por DFP, grupo Ib (14 casos) operado por DFP con cuarta derivación ventricular y grupo Ic (seis casos) operado por DFP y derivación siringosubaracnoidea. Todos los casos incluidos en el grupo II fueron operados únicamente por PFD. En el grupo I, los síntomas mejoraron en 14 casos (43,8 %) y se estabilizaron en 18 casos (56,3%), mientras que en el grupo II, los síntomas se resolvieron en diez casos (71,4%) y mejoraron en cuatro casos (28,6%). La resonancia magnética postoperatoria mostró que la siringe se resolvió en 21 casos (65,6 %), mejoró en siete casos (21,9%) y no se modificó en cuatro casos (12,5%). En el periodo medio de seguimiento (5,8 años), la recurrencia de los síntomas se produjo en cinco casos (10,9 %), todos ellos incluidos en el grupo I, y se reabrieron de nuevo. Se recomienda la descompresión de la fosa posterior como tratamiento de elección en la malformación de Chiari I en adultos con o sin siringomielia. La presencia de siringomielia predice una respuesta menos favorable a la intervención quirúrgica. La derivación siringosubaracnoidea no mejoró el resultado a largo plazo ni clínica ni radiológicamente. La implantación de una cuarta derivación ventricular en casos de siringomielia asociada a adherencias en el foramen de Magendie disminuye significativamente la incidencia de recurrencia a largo plazo. Para los casos recurrentes, se recomienda volver a explorar la descompresión inicial de la fosa posterior antes de considerar el manejo directo de la siringe.