La mayoría de los pólipos cervicales son bastante inconfundibles. Estas pequeñas protuberancias carnosas de color rojo cereza del endocérvix a menudo se encuentran incidentalmente durante un examen ginecológico o ultrasonido. Un giro magistral de las pinzas anulares, y el pólipo se elimina hábilmente.

Aún así, al abrir un espéculo, la mayoría de los ginecólogos se han preguntado, al menos de vez en cuando, «¿Qué es esto?»El crecimiento puede ser inusualmente grande; su origen y suministro de sangre pueden estar en duda. Incluso puede tener algunas características alarmantes potencialmente indicativas de una malignidad. Pero no se asuste, relájese y proceda con precaución. Con un sistema de ultrasonido 3D, puede realizar una evaluación prudente desde su oficina.

¿Qué Son los Pólipos Cervicales?

Ya sea de base ancha o de tallo delgado, los pólipos cervicales pueden originarse en la superficie o el canal del cuello uterino. Pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en las mujeres en su cuarta y quinta década de vida. Los pólipos más pequeños del cuello uterino suelen medir de 1 a 2 centímetros, mientras que los muy grandes pueden llenarse o derramarse fuera de la vagina.

Existe una preocupación significativamente mayor por una neoplasia maligna asociada del endometrio cuando se encuentra en mujeres sintomáticas posmenopáusicas. En raras ocasiones, lo que parece ser un pólipo simple del cuello uterino puede ser una malignidad disfrazada de pólipo. Adenosarcomas, pólipos tubuloscamosos, sarcoma botryoides e incluso linfoma no Hodgkin del cuello uterino pueden presentarse como pólipos inocentes del cuello uterino. Afortunadamente, estos representan la excepción en lugar de la regla. Más comúnmente, lo que puede parecer un pólipo del cuello uterino es en realidad un pólipo o fibroma endometrial prolapso.

Los pólipos aparecen en el ultrasonido como estructuras alargadas. Una imagen Doppler a color muestra un único recipiente de alimentación que normalmente recorre la longitud del pólipo. Pueden parecer complejos, con uno o varios quistes, o pueden parecer bastante homogéneos. Los fibromas, por otro lado, tienden a ser esféricos y tienen un suministro de sangre que corre cerca y alrededor de la superficie de la estructura. Los fibromas parecen similares en ecogenicidad al tejido miometrial.

Evaluación de Pólipos Cervicales con Ultrasonido

En cada situación, es fundamental identificar el origen del vaso de alimentación en el pedículo. Cuidado: Si el pedículo es muy grueso o vascular y parece originarse en lo alto del endocérvix o el útero, un giro de las pinzas anulares puede no ser la mejor solución. Aquí es donde la ecografía transvaginal (TVUS), las imágenes en 3D y 4D del cuello uterino y el útero, la histerografía con contraste salino (SCSH) o la sonovaginografía pueden ayudar a resolver este rompecabezas.

El paciente puede estar completamente asintomático. Las quejas típicas incluyen sangrado vaginal anormal y posmenopáusico, menorragia, sangrado post coital o flujo vaginal. Si hay sangrado en el momento de la TVUS, es posible que no haya necesidad de un medio de contraste salino porque la sangre actúa como el medio de contraste. Simplemente colóquese el Doppler de color e identifique el recipiente de alimentación.

SCSH es, por lo demás, una herramienta de diagnóstico por imágenes segura y bien tolerada que permitirá la evaluación del canal endocervical y del endometrio. Las únicas contraindicaciones absolutas son sangrado muy abundante y embarazo. Con SCSH, se pasa un catéter delgado a través del endocérvix y se infla un pequeño globo para evitar que el catéter se desaloje. Se inyecta líquido suavemente para distender la cavidad endometrial mientras se realiza una TVUS. Para obtener una imagen del canal endocervical, el catéter se puede avanzar suavemente, permitiendo que el líquido fluya hacia el endocérvix, o se puede bajar el balón y drenar pasivamente el líquido de la cavidad mientras se realiza una ecografía. La reproducción por ultrasonido en 3D con OmniView permite desplazarse fácilmente por el útero y el cuello uterino para realizar una histeroscopia virtual sin necesidad de un procedimiento quirúrgico invasivo.

La sonovaginografía con gel de ultrasonido para distender la vagina, junto con ultrasonido transvaginal, transperineal o abdominal, puede ser particularmente útil para identificar pólipos del cuello uterino. Las pacientes con baja tolerancia a los exámenes vaginales pueden encontrar este método mucho más aceptable que la TVUS o la SCSH.

la Elección del Procedimiento adecuado

una Vez que haya identificado el origen y el suministro de sangre, aconsejar a su paciente y programar el procedimiento adecuado basado en la información recopilada. Es posible que pueda proceder con confianza con un procedimiento de consulta rápido, retorciendo el pedículo con su Kelly o fórceps de anillo hasta que el pólipo se separe de su fijación. Aplique un poco de solución de Monsel a la base para lograr una hemostasia adecuada.

Alternativamente, puede darse cuenta de que necesita programar un procedimiento más complejo bajo anestesia en un momento conveniente, y no con urgencia después de un intento fallido de extirpar lo que parecía ser un pólipo inocuo del cuello uterino. De cualquier manera, asegúrese de enviar el tejido a patología para la documentación, y su investigación será completa y exhaustiva.