La vancomicina o la monoterapia con daptomicina son los tratamientos de primera línea recomendados para la bacteriemia por Estafilococo aureus resistente a meticilina (SARM). Se sabe que estos tratamientos están asociados con altas tasas de fracaso, pero se necesita una mayor claridad cuando se trata de alternativas y terapias de rescate después del fracaso del tratamiento inicial.

La terapia combinada de daptomicina y ceftarolina (DAP-CPT) es una de las terapias de rescate frecuentes para la bacteremia persistente por SARM, pero ha habido pocos estudios comparativos que involucren el tratamiento. Los resultados de un estudio de cohortes retrospectivo y emparejado publicado en Open Forum Infectious Diseases demuestran que, aunque el tratamiento con DAP-CPT a menudo se retrasa en la bacteremia por SARM, la terapia puede ser beneficiosa si se inicia antes.

El estudio se realizó entre pacientes con bacteriemia por SARM en 4 hospitales de Estados Unidos.

Los pacientes que recibieron DAP-CPT para >72 horas en cualquier momento de la terapia se compararon 2:1 si es posible, o de lo contrario 1: 1, con la atención estándar. Los pacientes se compararon por fuente de infección, edad y función renal.

Se incluyó un total de 171 pacientes. La población total del estudio consistió en 58 pacientes que recibieron DAP-CPT y 133 pacientes emparejados que fueron tratados con terapia de atención estándar. El tratamiento estándar se definió como el tratamiento empírico con vancomicina o daptomicina, así como cualquier combinación de antibióticos posterior, excepto el DAP-CPT.

De los 133 pacientes con tratamiento estándar, el 96% recibió vancomicina. La terapia se intensificó al menos una vez para el 56% del grupo de atención estándar.

Durante un período de 30 días, los investigadores informaron 16 muertes en el grupo de atención estándar y 2 muertes en el grupo de DAP-CPT. La mediana de duración de la bacteriemia por SARM fue de 4,8 días para el tratamiento estándar y de 9,3 días para el DAP-CPT.

Aproximadamente el 42% de los pacientes en el grupo de DAP-CPT fueron tratados con la terapia combinada dentro de las 72 horas de un cultivo índice. Este tratamiento inmediato (junto con un índice de comorbilidad de Charlson de 3 o más y una fuente endovascular) se relacionó con una mortalidad más baja.

En el grupo de terapia combinada, 1 paciente recibió DAP-CPT durante todo el ciclo de tratamiento. De los otros 57 pacientes del grupo de terapia combinada, 29 recibieron DAP-CPT como terapia de segunda línea, 26 como terapia de tercera línea y 2 como terapia de cuarta línea.

Un total de 32 patentes completaron el tratamiento en DAP-CPT. Del resto, 15 fueron desescalados a monoterapia con daptomicina, 6 a monoterapia con ceftarolina y 5 a monoterapia con vancomicina.

Debido a los sesgos inherentes a los análisis retrospectivos en los que el tratamiento no es aleatorizado, los investigadores recomiendan futuros estudios prospectivos, aleatorizados y ciegos para obtener una imagen más completa de cómo el DAP-CPT mide en comparación con la atención estándar.

Sin embargo, expresaron que faltaban pautas de tratamiento que incorporaran ceftarolina, dejando preguntas abiertas para los médicos. Sus resultados representan un paso adelante para aclarar esas cuestiones.

«A pesar de que el grupo de DAP-CPT tenía un riesgo de mortalidad basal más alto y un control de la fuente estadísticamente menor, las tasas de mortalidad general seguían siendo similares a las de SOC . Recibir DAP-CPT al principio del curso de la infección puede ser más beneficioso para la supervivencia en lugar de su uso como terapia de rescate, especialmente en pacientes con fuentes endovasculares o con alto riesgo de muerte», escribieron los autores del estudio.