SAN DIEGO: Con toda la atención de los medios de comunicación sobre los efectos de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte en los últimos años, una parte significativa de las escuelas de los Estados Unidos han adoptado pautas para volver a jugar, pero solo una minoría tiene protocolos para volver a aprender, según un médico que habló en la Reunión Anual de 2014 de la Academia Americana de Pediatría.

La literatura sobre el tema es escasa, pero una encuesta de enfermeras escolares en Illinois encontró que el 57% de las escuelas en ese estado tenían protocolos de regreso al juego, mientras que el 30% tenía protocolos establecidos para regresar al aula, dijo Kelsey Logan, MD, Directora de la División de Medicina Deportiva del Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati. Una encuesta de jóvenes en Nebraska que habían sufrido conmociones cerebrales en el deporte encontró que una minoría (42%) de sus maestros proporcionaron asistencia adicional en el aula después de su lesión.

La actividad cognitiva Puede Prolongar la Recuperación
Limitar las actividades cognitivas «es una gran parte de su estrés para superar su lesión», dijo el Dr. Logan. «Hablo con las familias sobre cómo disminuir el estrés emocional de sus hijos, y los estudios académicos son en gran medida una causa de esto. Están estresados desde el primer día por el trabajo que se pierden.If Si nos dirigimos a ellos por adelantado, tienden a estar un poco menos estresados.»

El aumento de la actividad cognitiva poco después de una lesión por conmoción cerebral «empeora los síntomas y prolonga la recuperación», señaló el Dr. Logan. «Eso a menudo requiere varias conversaciones con los pacientes y los padres antes de que entiendan ese concepto. Muchas veces, los padres quieren que usted administre el día de sus hijos, diciéndoles exactamente lo que pueden y lo que no pueden hacer. Ese no es realmente nuestro papel. No puedo predecir si 15 contra 20 minutos de mirar en una computadora empeorarán sus síntomas. Comprender los conceptos es importante. Cuando empiezas a experimentar una gran brecha de energía y tus síntomas empeoran, necesitas retroceder. Nuestro objetivo es determinar el equilibrio adecuado entre la actividad cognitiva y el descanso cognitivo.»

Crear un Plan de Regreso al aprendizaje
Desarrollar un plan de regreso al aprendizaje después de una conmoción cerebral comienza con una evaluación de los síntomas del paciente, que varían de un individuo a otro. «No se puede predecir exactamente por lo que va a pasar una persona», dijo el Dr. Logan, uno de los autores de una guía sobre el retorno al aprendizaje que se publicó en Pediatrics en 2013. «Es importante considerar los síntomas físicos, cognitivos, emocionales y del sueño…. Algunos pacientes tendrán muchos síntomas emocionales después de una conmoción cerebral; otros no. Por eso es tan importante que los pediatras de atención primaria traten las conmociones cerebrales porque conocen a sus pacientes.»

El Dr. Logan recomienda que los pacientes y sus familias usen listas de verificación para documentar los síntomas, hacer un seguimiento de su gravedad y progresión, y dirigirse a los síntomas para abordarlos con el personal de la escuela. El papel ideal de los familiares y amigos es imponer el descanso y reducir la estimulación, mientras que el papel del equipo médico es evaluar los síntomas, recetar descanso físico y cognitivo y obtener información de los familiares y el personal escolar sobre el progreso del paciente. El objetivo principal es ayudar al paciente a aprovechar al máximo el día escolar sin empeorar los síntomas. Este proceso comienza con limitaciones en el tiempo escolar.

«Para una atleta que tiene un dolor de cabeza constante, le recomendaría que no vaya a la escuela hasta que se sienta un poco mejor», dijo el Dr. Logan. «No hay una puntuación de síntomas específica que necesite cumplir para volver a la escuela. Es cuando la familia y la paciente sienten que puede ir a la escuela y concentrarse. No querrás devolver a ese atleta a un día completo de escuela de inmediato. Usted quiere comenzar con unas pocas horas de escuela, tal vez medio día, dependiendo de los síntomas.»

La importancia de los descansos
Los atletas con conmoción cerebral aguda solo pueden concentrarse durante bloques de tiempo de 30 a 45 minutos, agregó el Dr. Logan, por lo que «Me gusta recetar descansos. Trato de que reconozcan que si van a una clase dura como cálculo y tienen que trabajar duro durante 45 minutos más o menos, probablemente se fríen para el próximo período, por lo que tiene que haber algo un poco menos oneroso como sala de estudio, o almuerzo, donde puedan descansar. Necesitan usar el sentido común durante el día.»

Durante las visitas al consultorio, el Dr. Logan revisa el horario escolar con los pacientes», y tratamos de enfocarnos en diferentes áreas donde puedan sentirse cómodos para descansar. Estoy pidiendo su opinión sobre dónde están los mejores lugares de su día para descansar un poco. Porque si solo digo, ‘ vas a hacer esto, esto y esto, ¿cuál es su probabilidad de seguir esas instrucciones? Es muy bajo.»