Resumen

Objetivo: Determinar si el cociente cardiotorácico (CTR), dentro del rango convencionalmente considerado normal, predijo el pronóstico en pacientes sometidos a coronariografía.Diseño: Estudio de cohortes con una mediana de seguimiento de 7 años.

Entorno: Pacientes consecutivos sometidos a angiografía coronaria en Barts y el Fideicomiso del Servicio Nacional de Salud de Londres (NHS).

Sujetos: 1.005 pacientes con CTR medido por radiografía de tórax, y que posteriormente se sometieron a angiografía coronaria. De estos pacientes, el 7,3% tenían un CTR 0 0,5 y fueron excluidos de los análisis.Resultados

: Mortalidad por cualquier causa y acontecimiento coronario (infarto de miocardio no mortal o muerte coronaria). Se realizaron ajustes por edad, disfunción ventricular izquierda, tratamiento con inhibidores de la ECA, índice de masa corporal, número de vasos coronarios enfermos e injerto de revascularización coronaria anterior.

Resultados: El riesgo de muerte se incrementó entre los pacientes con un CTR en la parte superior del rango normal. En total, 94 (18,9%) de los que tenían un CTR por debajo de la mediana de 0,42 murieron en comparación con 120 (27,8%) de los que tenían un CTR entre 0,42 y 0,49 (prueba de rango logarítmico p<0,001). Después de ajustar por posibles factores de confusión, este aumento del riesgo se mantuvo (HR ajustada de 1,45, IC del 95% de 1,03 a 2,05). El CTR, a valores inferiores a 0,5, se relacionó linealmente con el riesgo de evento coronario (test de tendencia p = 0,024).

Conclusión: En los pacientes sometidos a coronariografía, el CTR entre 0,42 y 0,49 se asoció con mayor mortalidad que en los pacientes con corazones más pequeños. Hubo evidencia de un aumento continuo del riesgo con un CTR más alto. Estos hallazgos, junto con los de poblaciones sanas, cuestionan que el punto de corte convencional de los libros de texto de 0 0.5 sea un CTR anormal.