Propósito: El estadio y la histología son factores pronósticos bien establecidos para el cáncer de cuello uterino, pero la importancia de la edad ha sido controvertida y aún no se ha definido una función clara de este factor. Por lo tanto, nuestro objetivo con este estudio es evaluar la importancia de la edad como factor pronóstico independiente en mujeres con cáncer de cuello uterino y evaluar las consecuencias terapéuticas y los resultados de supervivencia en relación con este factor.
Métodos y materiales: La base de datos Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) se utilizó para analizar retrospectivamente a pacientes diagnosticados de cáncer de cuello uterino entre 1973 y 2013 en los Estados Unidos. Los datos recopilados incluyeron datos demográficos, histología y estadio del tumor, detalles del tratamiento y resultados de supervivencia. La edad se agrupó en 20-49, 50-69, ≥70 años. El estadio fue localizado (FIGO IA-IB1), regional (IB2-IVA) y distante (IVB). Los tratamientos se clasificaron como» agresivos «(cirugía, radioterapia de haz externo + braquiterapia , cirugía + BT, cirugía + XRT o cirugía + XRT + BT) o» no agresivos » (XRT sola, BT sola o sin tratamiento). El análisis estadístico realizado con estos datos incluyó el uso de la prueba de rango logarítmico, el análisis de la χ2 y el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Cuarenta y seis mil trescientas cincuenta mujeres con cáncer de cuello uterino fueron identificadas utilizando la base de datos SEER. el 54% tenían una edad <de 50 años, el 33% de 50 a 69 años y el 13% ≥70 años. Las mujeres mayores, en particular las mayores de 70 años, muestran tendencias de supervivencia significativamente menores cuando se estratifican por estadio e histología (p < 0,0001). Además, teniendo en cuenta el estadio, la histología, la raza y el tratamiento, el aumento de la edad demuestra una importancia pronóstica negativa con un cociente de riesgos instantáneos de 2,87 para las mujeres mayores de 70 años y de 1,46 para las mujeres de 50 a 69 años. Además, las mujeres mayores de 70 años, independientemente del estadio, tienen una probabilidad significativamente mayor de recibir regímenes de tratamiento no agresivos (<0,0001) o de no recibir tratamiento alguno (p < 0,0001). Por último, las mujeres de edad avanzada obtienen una ventaja significativa de supervivencia con el tratamiento, incluso con regímenes menos agresivos, en comparación con ningún tratamiento (p < 0,0001), siendo el BT solo el que muestra el mayor beneficio de supervivencia (p < 0,0001 frente a ningún tratamiento; p < 0.0087 vs XRT) entre las terapias menos agresivas. Cuando se evalúa por estadio, la BT sigue teniendo una ventaja significativa de supervivencia para la enfermedad localizada, regional y distante en individuos de más de 70 años de edad (localizada: p = 0,0009 vs sin tratamiento; regional y distante: p < 0,0001 vs sin tratamiento), con un beneficio de supervivencia general y de supervivencia específica de la enfermedad sobre la TRX observado también para mujeres con enfermedad distante (p < 0,0001).
Conclusiones: Las mujeres mayores con cáncer de cuello uterino muestran una tendencia de supervivencia general precaria que se mantiene constante entre varios estadios y subtipos histológicos. El análisis de riesgo de la población de este estudio respalda que la edad es un factor pronóstico negativo independiente, incluso cuando se tiene en cuenta el estadio, la histología y la raza. Además, las mujeres de edad reciben un tratamiento menos agresivo en comparación con sus contrapartes más jóvenes, y un número considerable de ellas no recibe tratamiento alguno. A pesar de esto, las mujeres mayores aún obtienen un beneficio significativo de supervivencia con terapias menos agresivas, en particular con BT sola. Lo más interesante es que el BT muestra un beneficio de supervivencia para las mujeres mayores en todos los estadios del cáncer de cuello uterino, lo que respalda el inmenso beneficio clínico potencial. De hecho, las mujeres mayores de 70 años con enfermedad en estadio más avanzado mostraron un beneficio significativo en la supervivencia, tanto en la supervivencia general como en la supervivencia específica de la enfermedad, con BT sobre radioterapia de haz externo también. Estudios previos han creado una base de literatura que muestra que la inclusión de BT en los regímenes de tratamiento en todos los grupos de edad mejora la supervivencia y que las mujeres mayores en general tienen menos probabilidades de recibir tratamiento adecuado para el cáncer de cuello uterino. La novedad de este estudio radica en el hecho de que demuestra que las mujeres mayores, que mostramos que están en riesgo de un peor pronóstico general debido a su edad, no solo reciben un tratamiento adecuado con menos frecuencia, sino que también mueren con más frecuencia debido a ello. Nuestros datos respaldan que las mujeres mayores son un grupo de pacientes de alto riesgo que se beneficiarían significativamente del tratamiento, incluso si ese tratamiento es solo BT. La BT para el cáncer de cuello uterino es un procedimiento tolerable, incluso para la mayoría de las mujeres de edad avanzada, y, por lo tanto, debe seguir siendo una opción clínica estándar para esta población, independientemente de su estadio o histología en el momento del diagnóstico.
