Traducir la investigación en la práctica clínica ha sido un desafío a lo largo de la historia médica. A partir de la presente revisión, debe quedar claro que este es particularmente el caso de la insuficiencia cardíaca. Como consecuencia, la conciencia pública sobre esta enfermedad ha sido decepcionantemente baja, a pesar de que su pronóstico es peor que el de la mayoría de los cánceres y muchas otras enfermedades crónicas.
Exploramos cómo en los últimos 150 años, desde que Ludwig y Marey formularon conceptos sobre la evaluación del rendimiento cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca. Desde esta perspectiva histórico-fisiológica, hemos visto cómo 3 enfoques o escuelas de pensamiento cada vez más reduccionistas han evolucionado en paralelo, es decir, un enfoque de entrada-salida, un enfoque de bomba hemodinámica y un enfoque de bomba muscular. Cada uno de ellos ha proporcionado información complementaria sobre la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca y ha dado lugar a mediciones o índices derivados, algunos de los cuales todavía se utilizan en la cardiología actual.
Del tercer enfoque de bomba muscular más reduccionista, hemos aprendido que las propiedades de relajación miocárdica y ventricular, así como las no uniformidades temporales y espaciales, se han pasado por alto en gran medida en los otros 2 enfoques de bomba hemodinámica y de entrada-salida. Un mensaje clave de la presente revisión es que la relajación y las no uniformidades pueden entenderse completamente solo desde el continuo espacio-tiempo del bombeo cardíaco. Como la ciclicidad y el ritmo son, de alguna manera, los aspectos más básicos de la función cardíaca, las consideraciones de tiempo deben dominar cualquier medición del rendimiento cardíaco como bomba muscular. Por lo tanto, cualquier medición que sea ciega para la flecha del tiempo cardíaco debe interpretarse con precaución.
Hemos visto cómo el escape del dominio del tiempo—como con el cálculo de la fracción de eyección del VI—, por fascinante que sea, sin duda ha servido para obstaculizar un debate científico racional sobre la reciente controversia de la llamada insuficiencia cardíaca sistólica-diastólica. La falta de apreciación de las anomalías de relajación temprana y los grados inadecuados de no uniformidades, de hecho, ha llevado a algunos malentendidos desafortunados sobre la progresión fisiopatológica del tiempo de la insuficiencia cardíaca, en particular, la insuficiencia cardíaca con función de bomba hemodinámica compensada (es decir, con fracción de eyección del VI normal o conservada).
Hemos visto que con la introducción de nuevas y potentes técnicas de diagnóstico, como, por ejemplo, la IDT y la RM, para evaluar la función de la «bomba muscular» ventricular, este debate ahora se puede llevar a cabo en un contexto fisiológico más sereno. Estos aspectos se profundizarán en los documentos de capítulos posteriores de este simposio.
Con terapias en curso basadas en células madre y otras terapias y conocimientos reduccionistas futuros sobre el rendimiento celular cardíaco, prevemos la aparición de una cuarta escuela de pensamiento paralela simple que ve el corazón como una red de diferentes tipos de células comunicantes, es decir, cardiomiocitos, células endoteliales, fibroblastos y neuronas. En esta era postgenómica con la introducción de la disciplina en rápida evolución de las técnicas de imagen molecular in vivo, anticipamos que pronto estarán disponibles nuevas mediciones del rendimiento cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca y que complementarán la biopsia y otros biomarcadores celulares cardíacos ya disponibles (troponina I cardíaca; creatina quinasa–MB; mioglobina; BNP).
A través del uso de estos nuevos biomarcadores como cuarta pista diagnóstica en la evaluación del rendimiento cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca, pronto podremos comprender cada vez más el comportamiento del corazón como un sistema biológico complejo, en otras palabras, cómo estas funciones biológicas de «bajo nivel» y las vías de transducción de señales a nivel celular contribuyen al enfoque de «alto nivel» o a nivel sistémico del rendimiento cardíaco a los niveles muscular, hemodinámico y del sistema de bombeo de entrada y salida y, con suerte, cómo podrían contribuir a un diagnóstico temprano de insuficiencia cardíaca crónica, en pacientes.
