Hay una serie de factores importantes al considerar el reemplazo de disco artificial cervical (ADR) en comparación con una cirugía tradicional de discectomía y fusión cervicouterina anterior (ACDF). Dependiendo de la situación única del paciente, un procedimiento puede tener beneficios sobre el otro.

Comparación de la FDCA con el Reemplazo de Disco Artificial

La FDCA es la cirugía más común para tratar los síntomas relacionados con un disco degenerativo o herniado en el cuello .Este procedimiento consiste en eliminar el disco problemático por completo y reemplazarlo con un injerto óseo (o sustituto del injerto óseo) para permitir que las vértebras adyacentes se fusionen finalmente. ACDF se considera el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad degenerativa cervical del disco porque ha existido durante varias décadas y puede tratar la degeneración espinal más avanzada.

Reloj: Video de Discectomía Cervical Anterior y Fusión (ACDF)

La RAM cervical difiere de la ACDF en que en lugar de fusionar las vértebras adyacentes, se inserta un disco artificial para mantener el movimiento entre las vértebras. Algunos estudios han demostrado que la RAM cervical mantiene una biomecánica más natural dentro de la columna cervical y ejerce menos estrés en los discos por encima y por debajo del nivel quirúrgico que la FDCA. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar los resultados a largo plazo de los discos artificiales cervicales.

Tanto el ACDF como el reemplazo de disco cervical artificial tienden a tener resultados clínicos favorables. Se pueden esperar resultados exitosos de ambos tipos de cirugía en más del 70% de los pacientes elegibles con enfermedad degenerativa del disco a un solo nivel espinal. Hasta ahora, la RAM cervical ha demostrado resultados al menos equivalentes a la FDCA en el alivio del dolor de cuello, dolor de brazo, función y satisfacción del paciente, y sin aumento de las complicaciones quirúrgicas. Estos resultados reflejan actualmente de 5 a 10 años de seguimiento en estudios aprobados por la FDA.1-3

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Posibles beneficios del Reemplazo de Disco Artificial Cervical

Para pacientes calificados, la RAM cervical puede lograr los mismos objetivos clínicos que la cirugía tradicional ACDF en términos de proporcionar descompresión nerviosa y alivio del dolor. También hay algunos beneficios potenciales:

• No hay riesgos relacionados con el injerto óseo. A diferencia de la ACDF, no se necesita injerto óseo para la cirugía de RAM cervical. Una complicación potencial en el uso de injertos óseos para la FDCA es la posibilidad de que el injerto óseo no se cure o se fusione, lo que resulta en una no unión. Si bien es relativamente raro, existen otros riesgos relacionados con el injerto óseo, como el potencial de dolor continuo de la pelvis del paciente donde se extrae el injerto óseo (si se usa el propio hueso del paciente).

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• Recuperación más rápida. Tanto para la RAM cervical como para la FDCA, es posible volver al trabajo liviano y a la mayoría de las actividades diarias aproximadamente una semana después del procedimiento. Los pacientes con RAM cervical tienden a ser despejados para actividades más extenuantes aproximadamente 6 semanas después del procedimiento, mientras que los pacientes con FDCA tienen más probabilidades de tardar 3 meses o más para que la fusión sane. Además, mientras que las dificultades de deglución postoperatorias se reportan en ambos tipos de cirugía, un estudio ha demostrado que se resuelven a una tasa más favorable en el reemplazo de disco cervical.4

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• Posible reducción del riesgo de enfermedad del segmento adyacente. Se ha demostrado que los discos artificiales mantienen (pero no aumentan) el rango de movimiento postoperatorio. Teóricamente, mantener el movimiento puede reducir la transferencia de carga y la degeneración de los discos adyacentes. Algunos estudios han demostrado que la RAM cervical tiene un menor riesgo de requerir una segunda cirugía o una repetición en comparación con la FDCA, pero se necesitan más estudios a largo plazo.

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También se debe tener en cuenta que, si bien existen estos beneficios potenciales, en muchos casos pueden ser pequeños, especialmente cuando se trata un nivel de degeneración espinal. Por ejemplo, muchas personas que se someten a una cirugía de FDCA no tienen complicaciones con el injerto óseo que forma una fusión, ni ningún problema significativo con la enfermedad del segmento adyacente.

Posibles beneficios de la ACDF

Algunos beneficios potenciales de la ACDF incluyen:

• Tratar a una gama más amplia de pacientes. Muchas personas son elegibles para tener un ACDF, pero no un disco artificial. Algunos ejemplos incluyen personas que tienen degeneración de las articulaciones facetarias, mala calidad ósea, cáncer o cirugía de cuello previa.
• Menos riesgos desconocidos. ACDF ha existido décadas más que las opciones de discos cervicales artificiales de hoy en día. Si bien se dispone de abundantes datos sobre la seguridad y eficacia a largo plazo de la FDCA, todavía no se dispone de datos similares para la RAM cervical. Como tecnología más nueva, uno de los principales riesgos de la RAM cervical es no saber cuánto tiempo durará el disco artificial, a pesar de que los resultados hasta ahora han sido prometedores.
• Procedimiento menos complicado. La RAM cervical es un procedimiento más complicado, con menos cirujanos capacitados en ella que la FDCA. Si un disco artificial tiene un tamaño incorrecto o está implantado incorrectamente, podría causar complicaciones, como dolor continuo o la necesidad de una cirugía de revisión.

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• Más ampliamente cubierto por el seguro. Si bien las compañías de seguros cubren cada vez más la cirugía de ADR cervical cuando se considera médicamente necesaria, la ACDF sigue estando cubierta con mayor frecuencia.

Tomar la decisión entre ACDF y RAM cervical normalmente se reduce a las preferencias del paciente y a discutir los posibles beneficios y riesgos con el médico que lo trata.