Artículo de investigación – Investigación Biomédica (2016) Volumen 27, Número 4

Detección de ligamentos estilohioides calcificados bilaterales asintomáticos mediante radiografía panorámica y tomografía computarizada de haz cónico

Ramon Fuentes1*, Diego Saravia2,3, Ivonne Garay4, Nicolas Ernesto Ottone1,5

1Centro de Investigación en Ciencias Dentales (CICO), Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

2Universidad Adventista de Chile, Chillán, Chile

3Master Program in Dentistry, Dental School, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

4Oral and Maxillofacial Imaging Unit, Dental School, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

5Doctoral Program in Morphological Sciences, Medicine School, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

*Corresponding Author: Prof. Dr. Ramon Fuentes
CICO Centro de Investigacion en Ciencias Odontologicas
Universidad de La Frontera
Manuel Montt 112, Casilla 54-D
Temuco, Chile

Accepted date: 28 de abril de 2016

Resumen

Los ligamentos estilohioides calcificados se encuentran incidentalmente a través de imágenes. Las características morfológicas pueden determinar el desarrollo de diferentes niveles de compresión patológica de la cabeza y el cuello. Presentamos un caso de calcificación bilateral asintomática de ligamentos estilohioides visualizada por radiografía panorámica y reconstrucción por tomografía computarizada de haz cónico. La correcta descripción y visualización de esta anomalía es importante para llevar a cabo un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado en los pacientes que la presentan.

Palabras clave

Calcificación del ligamento estilohioide, Radiografía bilateral, Panorámica, Tomografía computarizada de haz cónico.

Introducción

El proceso estiloide es una delgada proyección ósea cilíndrica, que mide 25 mm de promedio. Su origen está en la proporción timpánica del hueso temporal. Un proceso estiloide alargado y ligamentos estiloides calcificados pueden formar parte de una afección conocida como Síndrome de Eagle o Síndrome Estilohioide . El término de proceso estiloide alargado fue descrito por Eagle en 1973 ,y el proceso estiloide alargado relacionado con una osificación del igamento estilohioideo fue descrito por Pietro Marchetti en 1652 . Águila considerada como un proceso estiloide anormal cuando era más largo que 25 milímetros en adultos, en lugar de un proceso estiloide, el tamaño normal varía significativamente entre 20 y 30 milímetros . Se ha informado que la población afectada por un proceso estiloide alargado es de aproximadamente el 4%, sin embargo,de este porcentaje, solo el 4% tiene síntomas . También se ha informado de que esta afección es más frecuente en las mujeres que en los hombres . Este síndrome incluye una sensación de cuerpo extraño en la garganta, dolor, disfagia y a veces dolor en el cuello o en la cara cuando existe compresión de los nervios craneales debido a las características del ligamento estilohioide calcificado y el proceso estiloide alargado . Este síndrome también puede presentar compromiso cerebrovascular que se manifiesta con dolores de cabeza, síncope y pérdida de visión transitoria cuando la arteria carótida interna está afectada .Eagle clasificó este síndrome en dos: tipo clásico y tipo de arteria carótida. El primer mayo presenta síntomas de sensación de cuerpo extraño, dolor de oído referido y disfagia. La segunda puede presentar síntomas como dolores de cabeza y síntomas neurológicos, y dolor en las ramas temporal y maxilar . Este síndrome se ha notificado en gemelos con el mismo patrón , y este síndrome no se sospecha comúnmente en la práctica clínica .

Reporte de un caso

Se estudió a un paciente masculino de 55 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes y sin sintomatología de ninguna patología dental. Presenta un osteofito en el estilo de la mandíbula derecha, y una considerable osificación del proceso del estiloide izquierdo. Una radiografía panorámica se toma inicialmente, cuando se encontró esta condición. El paciente busca tratamiento de dentición 1.2 y 2.5 con prótesis fija singular (Figura 1A). A continuación, se realizó un examen de tomografía computarizada (TCCC) conebeam que mostró osificación de ambos ligamentos (figuras 1B-1E). El ligamento estilohioide izquierdo, en la medida de la sección proximal, es continuo y con un aspecto pseudoarticulado (Figura 1B). En el lado derecho, el estilohioidligamento es discontinuo (Figura 1D). El proceso de modelado de la erección degenerativa también se observa en ambos cóndilos, el cóndilo derecho es de mayor tamaño. El ligamento derecho osificado tiene una longitud de 39,2 mm (Figura 1E). El ligamento izquierdo es más largo (77,7 mm) (Figura 1C).

Figura 1: A. Radiografía panorámica en la que se muestran los ligamentos estilohioides calcificados (flechas). B, C. Reconstrucción CBCT para identificar el ligamento estilohioide calcificado izquierdo (77,7 mm de longitud). D, E. Reconstrucción del CBC para identificar el ligamento estilohioide calcificado derecho (39,2 mm de longitud).

Discusión

Un proceso estiloide alargado es una calcificación de tejidos blandos que se puede identificar en radiografías panorámicas. No se trata habitualmente con cirugía, ya que la mayoría de las veces no implica ningún síntoma para los pacientes. A veces, esta condición se ha considerado como una variación anatómica.La longitud normal del proceso estiloide varía entre 25 y 30 mm, y por encima de 30 mm se considera alargada .El origen embriológico de este complejo se encuentra en el segundo arco bronquial. Durante su desarrollo, la porción de cartílago del segundo arco se extiende a cada lado desde la capsula ótica hasta la línea media, donde se forman el proceso estiloide, el gligamento estilohioideo, la cúspide inferior y el borde craneal del hueso hioides. Luego, la porción de cartílago del segundo arco se une al proceso estiloide con el hioides. Como consecuencia de la osificación del proceso estiloide, el ligamento estiloide podría extender esta osificación originando un proceso estiloide alargado. En algunos casos, el proceso estiloide y el hioides pueden permanecer unidos . Se cree que los ligamentos estilohioides calcificados son el resultado de cicatrices traumáticas o de una amigdalectomía posterior.Se ha informado de que un traumatismo en la región del cuello uterino y la garganta, especialmente después de la cirugía de amígdalas, puede estimular el crecimiento del proceso de estiloide . Todavía es controversial la relación entre la historia de trauma y la calcificación de complejo estilohioideo, debido a que en muchos casos con esta condición no hay trauma previo. Se ha sugerido que la persistencia de elementos mesenquimatosos , crecimiento de tejido óseo, trastornos endocrinos en mujeres con menopausia, estrés mecánico, podría dar lugar a una hiperplasia calcificada del ligamento estilohioide.Okabe et al. se encontró una correlación significativa entre el tamaño de la calcificación del complejo estilohioide y las concentraciones de calcio sérico junto con la densidad ósea . MacDonald-Jankowski reportó diferencias significativas en la morfología del estilohioidligamento entre pacientes de Londres y Hong Kong con can que indican que pueden existir influencias genéticas .La osificación bilateral del ligamen estilohioide no es común y tiene una frecuencia baja (4%). Esta condición puede ser asintomática como se describió en este caso y por otros autores antes .

Conclusión

Puede ser difícil detectar esta variación anatómica utilizando una radiografía panorámica convencional en 2D. Aunque en este caso la radiografía permitió identificar el proceso de estiloide osificado, consideramos que la tecnología CBCT es muy importante para el diagnóstico de estas condiciones anatómicas, lo que permite realizar reconstrucciones en tres dimensiones,imágenes de corte múltiple e identificación precisa de características morfológicas . En pacientes con síntomas debidos al ligamento estilohioide osificado, el examen CBCT podría ayudar a realizar un diagnóstico preciso, ya que como los síntomas son diversos y no específicos, los pacientes generalmente buscan tratamiento en diferentes áreas como otorrinolaringología, neurología, psiquiatría y odontología.Winkler S, Sammartino FJ Sr, Sammartino FJ Jr, Monari JH. Estilohioideo Síndrome De Down. Reporte De Un Caso. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 51: 215-217.

Catelani C, Cudia G. Estilalgia O Síndrome de Águila. Reporte De Un Caso. Dent Cadmos 1989; 57: 70-74.

Babad MS. Síndrome De Eagle Causado Por Fractura Traumática De Un Ligamento Estilohioide Mineralizado – Revisión De La Literatura Y Reporte De Un Caso. Cranio 1995; 13: 188-192.

Feldman VB. Síndrome De Eagle: Un Caso De Calcificación Sintomática De Los Ligamentos Estilohioides. J Can Chiropr Assoc 2003; 47: 21-27.

Eagle WW. Procesos Estiloides Alargados: Reporte De Dos Casos. Arch Otolaryngol 1937; 25: 584-587.

Ilguy M, Ilguy D, Guler N, Bayirli G. Incidencia Del Tipo Y Patrones De Calcificación En Pacientes Con Proceso Estiloide Alargado. J Int Med Res 2005; 33: 96-102.

Monsour PA, Young WG. Variabilidad Del Proceso Estiloide Y Del Ligamento Estilohioide En Radiografías Panorámicas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 61: 522-526.

Johnson GM, Rosdy NM, Horton SJ. Hallazgos De La Evaluación De La Terapia Manual En Pacientes Diagnosticados Con Síndrome De Eagle: Una Serie De Casos. Man Ther 2011; 16: 199-202.Yavuz H, Caylakli F, Erkan AN, Ozluoglu LN. Aproximación Intraoral Modificada Para La Eliminación De Un Proceso Estiloide Alargado. J Otorrinolaringol Head Neck Surg 2011; 40: 86-90.

Natsis K, Repousi E, Noussios G, Papathanasiou E, Apostolidis S, Piagkou M. La Apófisis Estiloide Del Proceso En Una Población Griega: Un Estudio Anatómico Con Implicaciones Clínicas. Anat Sci Int 2015; 90: 67-74.

Fuentes FR, Oporto VG, Garay CI, Bustos Ml, Silva MH, Flores FH. Proceso Estiloide En La Muestra Radiográfica Panorámica De La Ciudad De Temuco-Chile. Int J Morphol 2007; 25: 729-733.

Garay I, Olate S. Osificación Del Ligamento Estilohioide En Radiografías Panorámicas Digitales 3028. Int J Morphol 2013; 31: 31-3

Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C, Bremner AP, Lanlo O, Hankey GJ. Evaluación Del Riesgo De Accidente Cerebrovascular Por Manipulación Del Cuello: Una Revisión Sistemática. Int J Clin Pract 2012; 66: 940-947.

Fusco DJ, Asteraki S, Spetzler RF. Síndrome De Eagle: Embriología, Anatomía Y Manejo Clínico. Acta Neurochir 2012; 154: 1119-1126.

Colby CC, Del Gaudio JM. Estilohioideo Síndrome Complejo: Una Nueva Clasificación Diagnóstica. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 137: 248-252.

Costantinidas F, Vidoni G, Bodin C, Di Lenarda R. Síndrome De Águila: Signos Y Síntomas. Cranio 2013; 31: 56-60.

Kim JE, Min JH, Park HR, Choi BR, Choi JW, Huh KH. Complejo Estilohioide Calcificado Grave En Gemelos: Reporte De Un Caso. Diagnóstico por Imágenes 2012; 42: 95-97.

Fini G, Gasparini G, Filippini F, Becelli R, Marcotullio D. El Síndrome Del Proceso Estiloide Largo O Síndrome De Águila. J Craniomaxillofac Surg 2000; 28: 123-127.

Kaufman SM, Elzay RP, Irish EF. Variación del Proceso Estiloide. Estudio Radiológico Y Clínico. Arch Otolaryngol 1970; 91: 460-463.

Keur JJ, Campbell JP, Mccarthy JF, Ralph WJ. La Importancia Clínica Del Proceso Estiloide Alargado. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 61: 399-404.

Sokler K, Sandev S. Nueva Clasificación De La Longitud Del Proceso Estiloide Application Aplicación Clínica Sobre La Base Biológica. Coll Antropol 2001; 25: 627-632.

Scaf G, Freitas DQ, Loffredo LC. Reproducibilidad Diagnóstica Del Proceso Estiloide Alargado. J Appl Oral Sci 2003; 11: 120-124.

Moore Kl, Persaud T. The Developmental Human Clinically Oriented Embriology. Philadelphia W. B. Saunders Company 1998.

Yagci AB, Kiroglu Y, Ozdemir B, Kara CO. Tomografía Computarizada Tridimensional De Una Osificación Estilohioide Completa Con Articulación. Surg Radiol Anat 2008; 30: 167-169.

Rechtweg JS, Wax MK. Síndrome de Eagle: Una revisión. Am J Otolaryngol 1998; 19: 316-321.

Okabe S, Morimoto Y, Ansai T, Yamada K, Tanaka T, Awano S, Kito S, Takata Y, Takehara T, Ohba T. Significación Clínica Y Variación Del Complejo Estilohioide Calcificado Avanzado Detectado Por Radiografías Panorámicas En Sujetos De 80 Años De Edad. Dentomaxillofac Radiol 2006; 35: 191-199.

Macdonald-Jankowski DS. Calcification Of The Stylohyoid Complex In Londoners And Hong Kong Chinese (En Inglés). Dentomaxillofac Radiol 2001; 30: 35-39.