Un hombre de 40 años de edad es evaluado para una lesión firme de color carne que ha estado creciendo en la espalda durante varios meses. Se puede expresar material maloliente de la lesión. El paciente es molestado por el drenaje periódico. Por lo demás, está sano y no toma medicamentos.
En el examen físico, los signos vitales son normales. Hay un nódulo subepidérmico de 3 cm con un punctum central en la parte superior de la espalda. No hay eritema ni calor en la piel circundante.
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para este paciente?
A. Escisión
B. Incisión
C. Incisión y drenaje
D. Antibióticos orales
Respuesta y crítica de MKSAP
La respuesta correcta es A. Escisión. Este contenido está disponible para los suscriptores de MKSAP 18 como Pregunta 28 en la sección de Dermatología. Más información sobre MKSAP está disponible en línea.
Este paciente tiene un quiste de inclusión epidérmica (a veces llamado quiste epidermoide), y el tratamiento más adecuado es la escisión. El diagnóstico de quistes de inclusión epidérmica es clínico. Los quistes de inclusión epidérmica varían de unos pocos milímetros a varios centímetros de tamaño y son nódulos subepidérmicos, libremente movibles, con un revestimiento epitelial y un núcleo de residuos de queratina acumulados. Se encuentran más comúnmente en el tronco. Los quistes de inclusión epidérmica a menudo se conocen incorrectamente como» quistes sebáceos», un término que es erróneo porque poseen queratina en lugar de sebo. A menudo tienen un punctum central por el cual se puede expresar material maloliente; el olor se deriva de la presencia de bacterias anaerobias. Los quistes de inclusión epidérmica son benignos, pero se extirpan con frecuencia si se vuelven molestos para el paciente. En este caso, el tratamiento es por escisión con extirpación de toda la pared del quiste.
Cuando los quistes de inclusión epidérmica se rompen, pueden volverse sensibles, inflamados y ocasionalmente infectados. Los quistes rotos a menudo se confunden con forúnculos o abscesos infecciosos. Los quistes rotos se tratan con incisión y drenaje, y se pueden usar inyecciones intralesionales de glucocorticoides para reducir la inflamación.
La incisión, así como la incisión con drenaje, pueden conducir a una mejoría temporal de un quiste epidérmico inflamado; sin embargo, las recurrencias son comunes, ya que se debe extirpar el revestimiento epitelial para un tratamiento completo. Por lo tanto, estos no son el tratamiento preferido.
Los antibióticos rara vez se requieren; solo se deben usar cuando existe la preocupación de una infección secundaria.
Punto clave
- La escisión es el tratamiento más adecuado para los quistes de inclusión epidérmica molestos, ya que se debe extirpar el revestimiento epitelial para un tratamiento completo.
