Recorte quirúrgico:

Una operación para» sujetar » el aneurisma se realiza haciendo una craneotomía (abriendo el cráneo quirúrgicamente) y aislando el aneurisma del torrente sanguíneo colocando uno o más clips en el cuello del aneurisma. Esto elimina el flujo de sangre hacia el aneurisma, reduciendo significativamente el riesgo de ruptura. Después de cortar el aneurisma, el hueso del cráneo se fija en su lugar original y la herida se cierra. El recorte quirúrgico de un aneurisma siempre es realizado por un neurocirujano capacitado y con licencia.

Tratamiento endovascular:

Una técnica menos invasiva llamada tratamiento endovascular, no requiere una craneotomía. Esta técnica utiliza espacios existentes dentro de la arteria para administrar implantes que pueden sellar la pared debilitada del aneurisma de cualquier contacto adicional con el flujo sanguíneo arterial pulsátil. El acceso a los vasos sanguíneos se realiza a través de una pequeña incisión en el pliegue de la ingle. Bajo la guía de rayos X, se utiliza un microcatéter para alcanzar y entregar espirales en el aneurisma para inducir el estancamiento del flujo sanguíneo en el saco, lo que lleva a la trombosis (coagulación) del aneurisma.

El tratamiento endovascular a veces requiere el uso de un dispositivo adicional, como un stent intracraneal. Este dispositivo permite el tratamiento de un espectro más amplio de aneurismas que pueden ser difíciles de tratar con bobinas solas. La colocación de endoprótesis con bobinado utiliza un pequeño tubo de malla cilíndrico flexible que proporciona un andamio para el bobinado.

Los stents de menor porosidad o los desviadores de flujo logran la oclusión del aneurisma sin colocar espirales en el saco del aneurisma. Estos dispositivos funcionan redirigiendo el flujo para que permanezca dentro del vaso madre, lo que también induce trombosis en el saco del aneurisma.

El enrollado endovascular es realizado por un neurointervencionista capacitado y con licencia. Un neurointervencionista tiene formación especializada en neurociencia, neuroimagen y cirugía neuroendovascular para el cerebro y la columna vertebral.

* Los resultados de los estudios de casos no son necesariamente indicativos de los resultados de otros casos. Los resultados en otros casos pueden variar.

la Figura 1. Embolización de bobinas Figura 2. Embolización de Desviación de flujo

Seguridad y complicaciones

Si bien el mejor método para asegurar el aneurisma debe determinarse de forma individual, en general, los pacientes con un aneurisma cerebral roto deben ser tratados lo antes posible. Los riesgos y resultados quirúrgicos dependen de si el aneurisma se ha roto o no, el tamaño y la ubicación del aneurisma, y la edad y el estado de salud general del paciente.

Aunque la frecuencia de ciertas complicaciones puede variar, tanto el recorte como el enrollado tienen riesgos. La ruptura del aneurisma es la complicación más grave de cualquiera de los tratamientos. La ruptura puede causar hemorragia intracerebral (sangrado en el cerebro), coma posterior o muerte. El accidente cerebrovascular isquémico, que es un accidente cerebrovascular causado por pequeños émbolos en el torrente sanguíneo, también es un riesgo potencial de cualquiera de los tratamientos.

¿Qué procedimiento debo realizar?

El tratamiento de elección para un aneurisma intracraneal, como todas las decisiones médicas, debe ser acordado por el médico y el paciente. En el caso de aneurismas intracraneales rotos y no rotos, el médico tratante debe analizar los riesgos y beneficios de cada opción de tratamiento disponible. El médico generalmente hará recomendaciones para un tratamiento sobre otro, dependiendo de los hechos de cada caso individual.

Tratamiento de Aneurismas rotos

Los resultados del International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), un ensayo aleatorizado de control que comparó el clipaje quirúrgico con el enrollado endovascular en el tratamiento de aneurismas rotos, se publicaron en the Lancet en 2002. El estudio encontró que en pacientes igualmente adecuados para ambas opciones de tratamiento, el tratamiento con espirales endovasculares produjo resultados sustancialmente mejores para los pacientes que la cirugía en términos de supervivencia sin discapacidad a un año. El riesgo relativo de muerte o discapacidad significativa al año para los pacientes tratados con coils fue un 23,5% menor que en los pacientes tratados quirúrgicamente, una reducción absoluta del riesgo del 7,4%. Los resultados del estudio fueron tan convincentes que el ensayo se suspendió temprano porque el comité directivo del ensayo determinó que ya no era ético asignar aleatoriamente a los pacientes a un recorte.

El seguimiento a largo plazo del ensayo ISAT se publicó en 2009. El riesgo de muerte a los cinco años fue significativamente menor en el grupo en espiral que en el grupo con recortes. Hubo un mayor riesgo de sangrado recurrente en el grupo en espiral en comparación con el grupo con recortes, pero los riesgos fueron pequeños.

Tratamiento de aneurismas sin rupturas

Aunque todavía no se ha realizado ningún ensayo clínico aleatorizado multicéntrico que compare el enrollado endovascular y el tratamiento quirúrgico de aneurismas sin rupturas, un análisis retrospectivo encontró que el enrollado endovascular se relaciona con un menor riesgo de desenlaces negativos, estancias hospitalarias más cortas y tiempos de recuperación más cortos en comparación con la cirugía.

¿Clip versus bobina?

También son importantes factores distintos de la anatomía del aneurisma, como la edad, el grado clínico, las afecciones médicas comórbidas y la ubicación del aneurisma. Aunque en gran medida no se ha estudiado, es probable que la naturaleza menos invasiva del enrollado endovascular se favorezca con la edad avanzada, el grado clínico precario, las afecciones médicas comórbidas graves y cierta ubicación del aneurisma (por ejemplo, la punta basilar). Sin embargo, a pesar de la evolución continua de las técnicas endovasculares (por ejemplo, enrollado asistido por stent de aneurismas de cuello ancho y desvío de flujo), algunos aneurismas rotos pueden no ser favorables para el enrollado endovascular. Sin embargo, para los aneurismas con anatomía favorable para el enrollado, los argumentos para el recorte quirúrgico primario continúan cayendo.

Aunque persisten controversias sin resolver en cuanto a la mejor opción de tratamiento para un paciente individual, tanto el recorte quirúrgico como el enrollado endovascular se consideran opciones de tratamiento viables en el manejo de aneurismas cerebrales en la actualidad.