Resumen
El colgajo cervicofacial se describió por primera vez en 1969. Durante los últimos años, ha sido el colgajo de elección para la reconstrucción de defectos faciales, especialmente defectos en las mejillas. En los últimos años, con el advenimiento de la transferencia de tejido con colgajo libre microvascular, el uso de un colgajo cervicofacial ha sido escaso. Este artículo destaca la importancia y la aplicación de colgajos locorregionales, como un colgajo cervicofacial, en la reconstrucción de defectos de tejidos blandos en la cara. Este caso fue único desde el punto de vista de la reconstrucción. Un paciente de 81 años nos presentó un crecimiento ulcerado de larga data en su mejilla izquierda que fue descuidado debido a la falta de síntomas y su mala condición financiera. Clínicamente, la extensión se definió desde la región de la piel suborbital hasta la región media de la mejilla y medialmente desde el pliegue nasal lateral hasta el área de prominencia de la mejilla. Una biopsia inicial sugirió carcinoma de células basales. Se extirpó la lesión y se reconstruyó un defecto con un colgajo «cervicofacial» modificado bajo anestesia local. Nuestra experiencia demuestra que esta técnica es un colgajo fiable, fácil de cosechar y con buenos resultados. Además, se puede utilizar en aquellos candidatos que no son adecuados para un procedimiento de colgajo libre bajo anestesia general.
1. Introducción
La reconstrucción de grandes defectos cutáneos que involucran una cara plantea un gran desafío quirúrgico. Las técnicas de transferencia de tejido libre microvascular se utilizan principalmente para la reparación de defectos de mejillas compuestas extensas. Esos candidatos, que no son adecuados para tales operaciones prolongadas bajo anestesia general, se pueden manejar con colgajos locorregionales, como colgajos cervicofaciales con resultados favorables. El primer reporte de varios colgajos locales para reconstrucción de mejillas fue de Esser et al. . Mustarde utilizó diferentes colgajos de rotación cervical para la reparación de defectos orbitales . Esta técnica de colgajo ha evolucionado desde su introducción, y se han publicado varias modificaciones en la literatura. Básicamente, se han descrito dos tipos de colgajos cervicofaciales basados en el plano de elevación subcutánea y el plano profundo.
En las últimas 2-3 décadas, la notificación de estas aletas ha sido escasa. La mayoría de los estudios publicados son de naturaleza retrospectiva. Utilizamos una forma modificada de colgajo cervicofacial (de base inferior) para la reconstrucción de un defecto de mejilla de Zona 1 grande en nuestro caso . Este colgajo se basa en una vascularización subcutánea aleatoria robusta. Todo el procedimiento en nuestro caso se realizó bajo anestesia local, afirmando que es una técnica simple, confiable y fácil de cosechar que debe usarse en pacientes adecuados. Nuestra técnica redujo considerablemente el tiempo de operación y el tiempo de recuperación postoperatoria. El resultado final alcanzado es comparable a cualquier procedimiento estándar. Este caso destaca el hecho de que incluso los defectos grandes se pueden tratar con anestesia local con este colgajo.
2. Presentación del caso
Un varón de 81 años de edad presentó un crecimiento ulcerado de larga duración que afectaba la cara izquierda (Figura 1). Sus comorbilidades incluían diabetes e hipertensión. Tenía hernia inguinal asintomática. El diagnóstico histopatológico inicial confirmó el carcinoma basocelular. La lesión no invadió el hueso subyacente. Con base en el diagnóstico y el estado general del paciente, se planeó realizar una escisión amplia+reconstrucción con colgajo cervicofacial modificado. Todo el procedimiento se realizó bajo anestesia local, ya que el paciente era una categoría de alto riesgo para anestesia general.
3. Procedimiento
Se realizó una escisión amplia de la lesión con un margen de 5 mm (Figura 2). La incisión para el colgajo comenzó directamente posterior desde la mayor parte superior de la resección y se llevó directamente hasta el pliegue preauricular para mejorar los cosméticos. Medialmente, la incisión se hizo sin alterar el límite anatómico de la nariz. Todo el colgajo se elevó en un plano subcutáneo hasta la cara lateral de la mandíbula para mejorar el alcance y la rotación del colgajo (Figura 3). Todo el defecto se pudo reconstruir con buenos resultados estéticos y funcionales (Figura 4). Esta técnica redujo el tiempo de operación y recuperación sin comprometer los resultados. El período postoperatorio fue sin incidentes, sin observación de necrosis de colgajo o déficits significativos del nervio facial. No hubo otro desenlace imprevisto cuando se realizó el seguimiento de la paciente para la extracción de la sutura (Figura 5).
El diseño del colgajo fue sencillo con una ligera modificación a un colgajo cervicofacial convencional. A pesar de que la disección de plano profundo ha sido defendida por algunos para mejorar la vascularización y reducir las complicaciones, se ha demostrado que el colgajo subcutáneo es mucho más fácil de levantar con tasas de complicaciones comparables e incluso más bajas que los colgajos de plano profundo . Además, para realizar una disección de plano profundo se necesita más experiencia y conocimientos quirúrgicos. La reconstrucción fue una etapa y no requirió ningún refinamiento posterior.
4. Discusión
La reconstrucción de defectos en las mejillas es un procedimiento complejo y requiere mucha consideración con respecto a la estética y la funcionalidad, y respetando las subunidades anatómicas adyacentes. Una clasificación útil de la mejilla defectos fue dado por Roth et al. En función de la ubicación del defecto, se puede clasificar en tres zonas. La zona 1 se refiere a defectos suborbitales, la Zona 2 incluye defectos en áreas preauriculares / temporales,y la Zona 3 es la región perioral, mejilla inferior y mandibular lateral. Un algoritmo sencillo para este diseño de solapa fue publicado recientemente por Al Shetawi et al. en una serie de casos .
Rapstine et al. se realizó una revisión retrospectiva de más de 400 casos de reconstrucción de mejillas . Según el tamaño, las opciones reconstructivas pueden variar desde un simple cierre primario, injerto de piel, colgajos de avance/rotación local, colgajo locorregional y colgajo libre. En el caso de defectos de mejillas más pequeños, los tejidos circundantes se pueden socavar para facilitar un cierre primario. Puede ser práctico en defectos de hasta 4 cm. Pero se debe prestar la debida consideración a la anatomía adyacente y se debe minimizar la distorsión. El injerto de piel es una forma simple y efectiva de cubrir los defectos de las mejillas, pero con resultados pobres en términos de color de piel y coincidencia de grosor. Actualmente, el único escenario posible para utilizar injertos de piel para la reparación de mejillas es en el caso de un paciente gravemente comprometido médicamente no apto para cirugía compleja bajo anestesia prolongada. Los colgajos libres, como los colgajos radiales libres del antebrazo y los colgajos anterolaterales del muslo, generalmente se reservan para defectos compuestos muy grandes en pacientes aptos para cirugía prolongada. Además, una técnica de colgajo libre necesita más experiencia quirúrgica; la mayoría de las veces, el colgajo parece demasiado voluminoso, comprometiendo el color y la textura exactos de la piel. Otra dificultad en la técnica de colgajo libre es la necesidad de seguir perfeccionando los procedimientos para mejorar los resultados.
Los colgajos locales como transposición, avance, rotación y colgajos nasolabiales pueden ser la técnica de elección en la mayoría de los casos de defectos de mejillas pequeños a moderados. Para defectos de mejillas grandes, los colgajos distantes como los colgajos miocutáneos cervicofaciales, cervicopectorales, deltopectorales y pectorales mayores son excelentes opciones. El colgajo cervicofacial es más superior en términos de facilidad de elevación, excelente color de piel y coincidencia de textura, y también, el sitio donante se puede cerrar simultáneamente.
Basado en el plano de elevación, existen colgajos cervicofaciales subcutáneos y planos profundos . El primero depende del rico plexo subdérmico de los vasos, y el segundo depende de las grandes ramas perforadoras más confiables de las arterias faciales y faciales transversales . Las complicaciones comúnmente encontradas con estos colgajos son necrosis del borde del colgajo distal, ectropión del párpado inferior y hematoma . La técnica de plano profundo ha reducido la tasa de estas secuelas postoperatorias. En nuestro caso, no observamos ninguno de estos hallazgos hasta nuestro último seguimiento. Sin embargo, entendemos que se necesita más seguimiento para identificar efectos tardíos como el ectropión.
5. Conclusión
El colgajo cervicofacial es una técnica versátil con excelente vascularización y buen resultado estético que debe utilizarse en la reconstrucción de defectos faciales. Sin embargo, se deben tener en cuenta las complicaciones asociadas y el paciente debe estar bien informado. El seguimiento a largo plazo del paciente es importante para detectar complicaciones tardías como el ectropión. El campo de la reconstrucción está en constante evolución con la integración de múltiples disciplinas. Los avances como la planificación quirúrgica virtual y la impresión 3D y el papel de las células madre podrían cambiar nuestra perspectiva en el futuro. Pero los colgajos locales probados con el tiempo siempre deben formar parte del arsenal de un cirujano.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.
