Evaluamos la evidencia de ensayos controlados aleatorios sobre los efectos de la puntada cervical en combinación con otros tratamientos para prolongar el embarazo en mujeres que tenían un alto riesgo de pérdida de embarazo y estaban llevando a un solo bebé. Se utilizaron tratamientos adicionales en el mismo período de tiempo que cuando se insertó quirúrgicamente la puntada cervical.

¿Cuál es el problema?

El cuello uterino es un cuello de tejido en forma de cilindro que conecta la vagina y el útero (matriz). El cuello uterino debe permanecer cerrado durante el embarazo, pero algunas mujeres embarazadas tienen debilidad cervical que resulta en una apertura sin dolor del cuello uterino. Esto puede llevar a un aborto espontáneo tardío o a un parto prematuro antes de las 37 semanas de embarazo. Una puntada cervical es un procedimiento quirúrgico que se realiza en el segundo trimestre para colocar una puntada alrededor del cuello cervical con la intención de ayudar a la mujer a llevar el embarazo hasta alrededor de las 37 semanas. Otros tratamientos que se pueden combinar con puntadas cervicales incluyen antibióticos, insertos de soporte vaginal (pesarios), colocación de una segunda puntada cervical, relajantes uterinos (tocolíticos), progesterona (medicamentos hormonales), ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega-3 y reposo en cama.

¿Por qué es importante esto?

La debilidad cervical se diagnostica a través de la historia de una mujer de pérdidas de embarazo o nacimientos prematuros en el segundo trimestre, examen de ultrasonido o examen físico. La prevención del parto prematuro es una prioridad de la atención médica porque es la principal causa de enfermedad y muerte infantil en todo el mundo. Una puntada cervical en combinación con otros tratamientos podría ayudar a prevenir el parto prematuro en mujeres que llevan un solo bebé, ya que una sola puntada puede no ser suficiente para mujeres embarazadas con partos prematuros previos y una longitud cervical corta o debilidad.

¿Qué se estudió en la revisión?

Queríamos saber si una puntada cervical, además de uno de una gama de tratamientos (administración de antibióticos, un pesario vaginal, refuerzo o segunda colocación de puntadas cervicales, un relajante uterino o progesterona) puede prolongar el embarazo para mujeres que llevan un solo bebé y que están en alto riesgo de pérdida del embarazo.

¿Qué pruebas encontramos?

Se buscaron pruebas en la literatura de ensayos controlados aleatorios hasta el 26 de septiembre de 2019. Se identificaron dos ensayos con un total de 73 mujeres. Solo un ensayo con 50 parejas madre-bebé tuvo resultados que podrían incluirse en esta revisión. El ensayo comparó el cerclaje cervical en combinación con la indometacina (tocolítica) y los antibióticos cefazolina o clindamicina con el cerclaje cervical solo. Las mujeres no estaban ciegas al tratamiento que recibían.

No tenemos claros los efectos de la intervención porque identificamos evidencia de muy baja certeza para los principales resultados de esta revisión: complicaciones graves; pérdida del bebé (datos de aborto espontáneo y muerte fetal solamente – no se disponía de datos sobre el número de bebés que murieron dentro de los 28 días posteriores al nacimiento), o parto prematuro antes de las 34 semanas completas de embarazo. No hubo partos muertos (muerte en el útero a las 24 semanas o más).

No se disponía de datos sobre la muerte del recién nacido en el momento del alta, ni sobre el número de bebés dados de alta sanos a domicilio.

¿Qué significa esto?

No encontramos pruebas suficientes para evaluar el efecto de combinar un tocolítico (indometacina) y antibióticos (cefazolina/clindamicina) con la inserción de una puntada cervical en comparación con la inserción de una puntada cervical sola para prevenir el parto prematuro espontáneo en mujeres con embarazos individuales.

No identificamos ningún estudio que observara otros tratamientos en combinación con la inserción de una puntada cervical. La investigación adicional debe centrarse en el papel de otras intervenciones, como un pesario de soporte vaginal (dispositivo), la colocación de refuerzo o una segunda puntada cervical, el caproato de 17 alfa-hidroxiprogesterona, la didrogesterona o la progesterona micronizada vaginal, la suplementación de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega-3 y el reposo en cama.

Los estudios futuros deben reclutar un número suficiente de mujeres para proporcionar resultados significativos y deben investigar el riesgo de muerte del bebé poco después del nacimiento y el número de bebés dados de alta sanos en casa.