REPORTE DE un caso

primigravada, de 25 años, fue atendida a las ocho semanas de embarazo en la clínica de cardiología obstétrica de un centro de cardiología terciaria. Había sido ingresada en su hospital local dos veces en los tres meses anteriores con dolor torácico agudo de tipo pleurítico localizado en el lado izquierdo y la región mamaria. Se agravaba con tos, estornudos, bostezos y, a menudo, podía durar horas. Era bastante severo y debilitante a veces y había requerido opioides fuertes para controlar el dolor. El dolor comenzaba a aumentar en frecuencia y gravedad, aunque todavía era esporádico, y fue esto lo que motivó la derivación a la clínica.

Sus investigaciones anteriores habían demostrado un borde izquierdo redondeado y prominente del corazón con una ligera turbidez basal izquierda que se cree que es compatible con la infección. Se repitió una radiografía de tórax y de nuevo se ilustró el aumento de la relación cardiotorácica. Se solicitó un ecocardiograma para evaluar el tamaño, la estructura y la función del corazón. Aparte de un ligero engrosamiento de la válvula mitral, sin importancia clínica, el corazón en sí era normal. Sin embargo, se observó una masa considerable llena de líquido que colindaba con la pared ventricular izquierda, que parecía ser de naturaleza quística y extracardíaca (ver Figura 1).

Se obtuvo una resonancia magnética urgente del tórax que demostró una gran masa quística ocupando el espacio de la zona inferior y media del tórax izquierdo, midiendo 10,6 por 8,7 por 13,4 cm. Había unos pocos lóculos de paredes gruesas dentro del quiste, con densidades mixtas dentro de estos lóculos. Hubo desplazamiento mediastínico hacia la derecha, con un pequeño derrame pleural y hemidiafragma normal (ver Figura 2). Se consideró que el diagnóstico más probable era un quiste dermoide, aunque un quiste pericárdico o broncogénico eran diferenciales menos probables.

El paciente desarrolló un dolor creciente que requirió un ingreso adicional en el hospital y la continuación a largo plazo de la analgesia con opioides. En una conversación con un cirujano torácico, se consideró que la exploración quirúrgica y la posible extirpación redundarían en el mejor interés del paciente y del feto para confirmar el diagnóstico, mejorar la capacidad pulmonar durante el resto del embarazo y el parto y reducir el dolor. Se llevó a cabo una discusión con el cardiólogo, el cirujano y el obstetra y se consideró que lo mejor era realizar la cirugía en el segundo trimestre. En esta etapa, el desarrollo fetal habría sido completo y había un menor riesgo de parto prematuro en comparación con el embarazo posterior. Tampoco estaba claro si esto puede ser una masa sensible a las hormonas, que puede haber crecido aún más en el embarazo y el aumento de la vergüenza respiratoria que ya contribuyó a un útero grávido.

A las 14 semanas nuestro paciente fue sometido a cirugía con anestesia general y cubierta epidural torácica. Primero se realizó un examen broncoscópico que fue normal. Luego se realizó una incisión de toracotomía con preservación muscular en el quinto espacio intercostal izquierdo, que reveló una gran masa medial al tejido pulmonar que colinda con el corazón. No se identificaron adherencias ni derrame pericárdico o pleural. Usando disección roma y afilada, se aisló y preservó el nervio frénico y se eliminó la masa en una sola pieza. El examen histológico reveló un nódulo quístico de 15 cm × 2 cm × 7 cm, que era unilocular y contenía líquido marrón verdoso. Tenía componentes extradérmicos, mesodérmicos y endodérmicos mixtos, así como una pequeña cantidad de tejido del timo y se identificó como un teratoma quístico maduro benigno. El paciente tuvo un buen desempeño después de la cirugía y fue dado de alta a casa unos días después sin complicaciones. Fue revisada alrededor de las 20 semanas y se encontró que estaba bien, con una sensación respiratoria mejorada y una mejoría en su dolor.

Tuvo un parto vaginal espontáneo sin complicaciones a término y dio a luz a una niña sana que pesaba 3350 g.