Tres áreas que necesitan especial consideración en nonagenario pacientes.
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La esperanza de vida promedio está en su punto más alto en los Estados Unidos. a los 79 años, con noticias aún mejores para las personas que ya son mayores, que se espera que vivan hasta los 85 años. Esto significa que veremos a más pacientes de 90 años o más que se someten a una cirugía de cataratas. En mi consulta, veo a varios pacientes cada mes que han alcanzado la edad de 90 años y ahora requieren cirugía de cataratas. Pero la cirugía de cataratas en estos pacientes no es lo mismo que en los pacientes más jóvenes. Recomiendo tres consideraciones importantes a la hora de realizar cirugía de cataratas en pacientes no agenarios.
1. Los no agenarios tienen más afecciones médicas sistémicas que los pacientes jóvenes con cataratas que tienen entre 60, 70 y 80 años. La incidencia de patologías como enfermedad arterial coronaria, hipertensión, enfermedad metabólica y más es mayor en los pacientes de más edad. Además, estos pacientes pueden ser más sensibles a los agentes anestésicos con solo un estrecho margen terapéutico. El anestesiólogo prestará mucha atención a los signos vitales de su paciente de edad avanzada durante la cirugía de cataratas para monitorear la salud sistémica del paciente, pero será conservador en la administración de agentes sedantes.
Debe tener en cuenta que la artritis y las afecciones ortopédicas como la cifosis podrían significar que posicionar al paciente para la cirugía en la posición supina estándar puede ser un desafío. Cuanto más frágil sea la salud general, es probable que el paciente reciba menos sedación sistémica. Puede haber ortopnea debido a insuficiencia cardíaca congestiva, lo que requeriría que el paciente esté al menos parcialmente erguido y no completamente plano y supino.
Fuente: Uday Devgan, MD
La incidencia de afecciones neurológicas como la enfermedad de Alzheimer es mayor con la edad avanzada. Esto puede significar problemas con la obtención de un consentimiento informado para la cirugía o con la cooperación del paciente durante el procedimiento. Incluso se debe tener en cuenta la capacidad de usar colirios postoperatorios. Como oftalmólogos, tenemos que dar un paso atrás y asegurarnos de evaluar a todo el paciente y no solo a los ojos.
2. Sea suave con los tejidos oculares delicados
Los tejidos con los que trabajará durante la cirugía de cataratas tienen más de 90 años, y sospecho que los efectos del envejecimiento que ocurren de 80 a 90 años son más de 70 a 80 años. Como tal, puede esperar que las estructuras zonulares sean más débiles mientras que la edad ha hecho que el núcleo del cristalino sea más denso, y ambos factores aumentan el riesgo de cirugía y el potencial de complicaciones.
La córnea también sufre cambios relacionados con la edad. La elasticidad disminuye y la resistencia física de la córnea puede ser menor. Ciertamente, con la edad, el recuento de células endoteliales de la córnea y la función disminuyen, lo que significa que el trauma de la cirugía de cataratas puede inducir la descompensación iatrogénica. La visión a través de la córnea para la cirugía de cataratas puede verse afectada, y estos pacientes también tienden a tener arco senilis, que puede ocultar un fragmento de lente retenido en el ángulo. Es posible que la córnea no se selle tan bien como en un paciente más joven, y hay una mayor probabilidad de que se necesite una sutura.
Otras comorbilidades oculares, como la enfermedad macular o el glaucoma, tienen más probabilidades de estar presentes porque están relacionadas con la edad. La cirugía de cataratas en un ojo con degeneración macular puede significar una recuperación visual postoperatoria más limitada. En un ojo con una cirugía de glaucoma, como la trabeculectomía, los fluidos de la cirugía de cataratas se alterarán con un aumento del flujo de salida, lo que podría significar un mayor riesgo de sobrecarga y complicaciones, como la rotura de la cápsula posterior.
3. Permita más tiempo para la curación postoperatoria
Con una catarata densa, se espera que se use más energía ultrasónica durante la cirugía de cataratas, y esto puede conducir a edema corneal en el período postoperatorio. Con una función de bomba endotelial corneal más baja, este edema corneal puede tardar más en resolverse y, en casos raros, puede provocar queratopatía bullosa pseudofáquica y pérdida de la visión que requiera más cirugía. Los pacientes de edad avanzada también pueden necesitar más tiempo para que la córnea se estabilice en términos de refracción.
La incidencia de edema macular después de la cirugía de cataratas es mayor debido a una mayor prevalencia de membrana epirretiniana y una función retiniana más baja. Mantener a los pacientes con medicamentos antiinflamatorios tópicos durante al menos unas semanas después de la cirugía puede ayudarlos a lograr una mejor visión y curación.
La inflamación de la cámara anterior tiende a ser moderada en pacientes mayores y, por lo general, se controla fácilmente con esteroides tópicos. La cicatrización de la córnea puede ser más lenta con menos seguridad en el cierre de la herida, especialmente si la incisión es totalmente avascular. Por esta razón, recomendé apenas cortar los vasos limbales durante la creación de la incisión faco. Si hay alguna evidencia de fugas al final del procedimiento, colocar una sutura de nailon 10-0 proporciona la mejor seguridad.
De acuerdo con los números oficiales de los CDC, la persona promedio que tiene 65 años de edad todavía tiene, en promedio, 20 años restantes en la vida. Y con este aumento de la longevidad viene más nonagenario pacientes. Hacer cirugía de cataratas en estos pacientes es gratificante y restaura el don de la vista a los pacientes que incluso pueden llegar a los 100.
Se puede ver un video completo de las técnicas quirúrgicas en pacientes no agenarios en www.CataractCoach.com
- Para obtener más información:
- Uday Devgan, MD, ejerce como médico privado en Devgan Eye Surgery, Jefe de Oftalmología en Olive View UCLA Medical Center y Profesor Clínico de Oftalmología en el Instituto de Ojos Jules Stein, Escuela de Medicina de UCLA. Se puede contactar con él en 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Ángeles, CA 90025; correo electrónico: [email protected]; sitio web: www.CataractCoach.com.
Divulgación: Devgan informa que dirige www.Catarata.com, que es un sitio de enseñanza de cataratas gratuito.
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