Por los Editores de Origen Herido

Antes de mediados de la década de 1990, los trastornos y enfermedades venosas se clasificaban casi exclusivamente en función de la apariencia clínica, lo que no lograba precisión diagnóstica ni resultados de tratamiento reproducibles. En respuesta a esto, el American Venous Forum desarrolló un sistema de clasificación en 1994, que fue revisado en 2004. Este sistema de clasificación ha ganado una amplia aceptación en las comunidades de investigación clínica y médica, y la mayoría de los artículos publicados ahora utilizan todo o parte del sistema CEAP (definido en la siguiente sección).1 Este sistema se actualizó una vez más en 2020.2

Estas guías tienen valor en su capacidad de proporcionar consistencia en el tratamiento de los pacientes, lo que también se traduce en una mayor eficacia, una mejor calidad de la atención y una reducción de costos. Las úlceras venosas en las piernas a menudo implican un alto nivel de atención costosa y pueden consumir muchos recursos médicos, lo que resulta en la necesidad de pautas específicas para maximizar la calidad y la eficacia de la atención, al tiempo que minimizan el costo y los recursos utilizados durante el curso del tratamiento.3

Diagnóstico y Tratamiento de las Úlceras Venosas

Basic CEAP Explicado

El básico CEAP sistema consta de dos partes: la clasificación y la gravedad. La clasificación tiene cuatro componentes: manifestación clínica, factores etiológicos, distribución anatómica y disfunción fisiopatológica. La gravedad tiene cuatro componentes: el número de segmentos anatómicos afectados, la clasificación de los signos y síntomas y la discapacidad.1 El sistema de clasificación CEAP original apareció de la siguiente manera: 2:

• Clasificación clínica
• C0 – ausencia de signos visibles o palpables de enfermedad venosa
• C1 – Telangiectasias o venas reticulares
• C2 – Venas varicosas
• C2R – Venas varicosas recurrentes
• C3 – Edema
• C4a – Pigmentación y/o eccema
• c4b – lipodermatoesclerosis y/o atrophie Blanca
• C4C – Corona flebectática
• Úlcera venosa curada C5
• C6 – úlcera venosa activa
• C6r – úlcera venosa recurrente
• Cs – Sy: Dolor, opresión, irritación de la piel, pesadez, calambres musculares, otras quejas relacionadas con la función venosa
• CA – Asintomático
• Clasificación etiológica
• Ec – Afección congénita presente al nacer pero que se manifiesta más adelante en la vida
• Ep – Proceso degenerativo primario de la válvula venosa y/o de la pared venosa que conduce a debilidad de la válvula floja o de la pared venosa, que en algunos casos trombótico)
• Esi – intravenoso
• Ese – Extravenoso
• Etiología venosa Sin identificado o aquellos con signos clínicos típicamente asociados con la enfermedad venosa si no hay otra etiología venosa está presente
• clasificación Anatómica
• Como – venas Superficiales
• Ap – las venas Perforantes
• Ad – venas Profundas
• Un – No venoso ubicación identificados
• R – pata Derecha
• L – Extremidad izquierda
• Fisiopatológicos clasificación
• Pr – Reflujo
• Po – Obstrucción
• Pr,o – Reflujo y obstrucción
• Pn – No venoso fisiopatología de identificación personal

Adiciones Posteriores y Revisiones, Incluida la Puntuación de Gravedad Clínica Venosa

Además de la clasificación CEAP, la Puntuación de Gravedad Clínica Venosa (VCSS) se introdujo en 2000 y se revisó en 2010 como complemento del sistema CEAP. Este sistema incluye 10 descriptores clínicos, puntuados de 0 a 3 con 0 indicando ausencia y 3 indicando presencia grave. El VCSS puede tener una puntuación de entre 0 y 30 para proporcionar a los médicos un método para evaluar los cambios en la terapia. Este sistema incluye los siguientes descriptores4:

• Dolor
• 0 – Sin dolor
• 1 – Dolor ocasional
• 2 – Dolor o molestia diarios que interfieren pero no impiden las actividades diarias
• 3 – Dolor diario
• Venas varicosas (más pequeñas de 3 mm para calificar en posición de pie)
• 0 – Ninguna
• 1 – Pocas dispersas, incluida la corona flebectática
• 2 – Limitado a la pantorrilla o el muslo
• 3 – Afecta a la pantorrilla y el muslo
• Edema venoso
• 0 – Ninguno
• 1 – Limitado a la zona del pie y el tobillo
• 2 – Se extiende por encima del tobillo pero por debajo de la rodilla
• o3 – Se extiende hasta la rodilla y por encima
• Pigmentación de la piel
• 0 – Ninguna o focal
• 1 – Limitada al área perimaleolar
• 2 – Difusa sobre el tercio inferior de la pantorrilla
• 3 – Distribución más amplia sobre el tercio inferior de la pantorrilla
• Inflamación
• 0 – Ninguna
• 1 – Limitada a área perimaleolar
• 2 – Difusa sobre el tercio inferior de la pantorrilla
• 3 – Distribución más amplia sobre el tercio inferior de la pantorrilla
• Induración
• 0 – Ninguna
• 1 – Limitada al área perimaleolar
• 2 – Difusa sobre el tercio inferior 3-Distribución más amplia por encima del tercio inferior de la pantorrilla
• Número de úlcera activa (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 duración de la úlcera activa
• 1 – Menos de tres meses
• 2 – Entre tres meses y un año
• 3 – Más de un año
• Tamaño de la úlcera activa
• 1-2 cm o menos de diámetro
• 2-2-6 cm de diámetro
• 3–diámetro superior a 6 cm
• Uso de terapia de compresión
• 0 – No se usa
• 1 – Uso intermitente de medias
• 2 – Usa más medias días
• 3-Siempre usa medias (cumplimiento total)

Además del VCSS, el sistema avanzado de clasificación CEAP incluye 18 segmentos venosos nombrados que se pueden usar como localizadores de enfermedades venosas. Estos nombres incluyen 5:

• Venas superficiales
• Telangiectasias o venas reticulares
• Gran vena safena por encima de la rodilla
• Gran vena safena por debajo de la rodilla
• Vena safena menor
• Venas no safenas
• Venas profundas
• Vena inferior hueca
• Vena ilíaca común
• Vena ilíaca interna
• Vena ilíaca externa
• Venas pélvicas: gonadales, ligamentos anchos, otras
• Vena femoral común
• Vena femoral profunda
• Vena femoral
• Vena poplítea
• Crural: venas tibiales anteriores, tibiales posteriores, peroneales
• Musculares: gastrocnemio, venas sóleas, otras
• Venas perforantes
• Muslo
• Pantorrilla

Evaluación de las úlceras venosas en las piernas

La clasificación precisa de la enfermedad venosa es fundamental para comprender la gravedad de la enfermedad venosa y evaluar la eficacia del tratamiento. El sistema de clasificación CEAP y el VCSS se pueden utilizar para seguir los cambios clínicamente definidos a lo largo del tiempo. Al usar estos sistemas, hay varias cosas a tener en cuenta2:

• Una puntuación VCSS de 8 o más indica un paciente con enfermedad grave que justifica un diagnóstico o tratamiento adicional.
• Se pueden utilizar evaluaciones adicionales de pacientes para proporcionar una evaluación más completa, como una evaluación de la calidad de vida orientada al paciente.
• La evaluación de resultados se puede utilizar para determinar el éxito de las intervenciones a lo largo del tiempo.

Conclusión

Los sistemas de clasificación, y en particular el CEAP para las úlceras venosas en las piernas, pueden proporcionar una base sólida para comprender las características únicas de las úlceras de un paciente. Cuando se usan correctamente, estas herramientas pueden ser increíblemente útiles para identificar y seleccionar el curso de tratamiento más adecuado.