Los proveedores de EMS a menudo se presentan con pacientes que descuidan su estado de salud, ya sea que lo sepan o no. A menudo, los pacientes presentan síntomas vagos que los proveedores de EMS pueden descartar como no meritorios de la activación de EMS, a favor de diagnósticos menos agudos y más comunes. Sin embargo, los proveedores prehospitalarios siguen siendo responsables de realizar una evaluación adecuada del paciente. Nunca se insistirá demasiado en la importancia de un examen físico exhaustivo.
Presentación del paciente: Varios días de dolor torácico
Se le envía a las 6 a. m.a la casa de un varón de 54 años con una queja principal de dolor torácico. A su llegada, es recibido por la esposa del paciente y un paciente ligeramente obeso que está sentado en la sala de estar.
Evaluación primaria:
El paciente aparentemente sin estrés le da la bienvenida y expresa su pesar por la activación de EMS por parte de su esposa por lo que parece ser, para él, una queja irrelevante de malestar en el pecho en los últimos días. La esposa dice que el dolor del paciente comenzó con un episodio agudo de diaforesis y dificultad respiratoria hace aproximadamente dos semanas. Los síntomas desaparecieron parcialmente después de un par de horas, pero han persistido con intensidad variable desde entonces.
Agrega que la paciente se quejó de tener dificultad para respirar mientras estaba en cama durante la noche anterior, lo que la llevó a llamar al 911, conociendo la apatía habitual de su esposo para los exámenes de salud.
Signos vitales del paciente:
Frecuencia cardíaca: 95 lpm
Respiraciones: 16 rpm
Presión Arterial: 138/68 mm Hg
SpO2: 98 por ciento de dolor en el aire de la habitación: 5/10
Antecedentes médicos anteriores:
Ninguno. La esposa del paciente informa que el paciente siempre es reacio a visitar a su proveedor de atención primaria y a cualquier otra forma de evaluación de la atención médica.
Alergias:
No se conocen alergias a medicamentos
Medicamentos:
Ninguno
Al preguntarle, su paciente le dice que el dolor se irradia hacia el lado izquierdo, se alivia cuando está sentado, es agudo y aumenta con la respiración profunda. Su pareja se prepara para grabar un electrocardiograma de 12 derivaciones, mientras usted inicia una vía intravenosa.
Electrocardiograma inicial (haga clic para ampliar la imagen):
por Encima de 12-lead ECG que se le da. La interpretación computada es:
HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
Taxis -7
Se lee:
Ritmo Sinusal normal
Hipertrofia Auricular Izquierda
QRS anormal
IM Inferior
Posiblemente reciente
Recuerde completar su propia interpretación de los 12 realice un electrocardiograma siguiendo los pasos recomendados por el Club de Electrocardiogramas.
Tratamiento inicial del paciente
Explíquele a su paciente que los síntomas que experimentó hace dos semanas y el dolor torácico actual podrían estar relacionados y requerirán una evaluación adicional en el departamento de emergencias. A regañadientes está de acuerdo con tu consejo de ir al hospital.
Comienza administrando una tableta de nitroglicerina SL y 325 mg de aspirina masticable, según su protocolo de dolor torácico, y se prepara para el transporte a su hospital local, que resulta ser un centro regional de ICP. Los tratamientos no mejoran los síntomas del paciente durante el transporte.
Respuesta del paciente al tratamiento:
Se procede a realizar un transporte sin incidentes y eventual traslado al servicio de urgencias. Considere estas preguntas sobre el estado del paciente y el mejor curso de tratamiento.
- ¿Qué cree que está causando el dolor del paciente, que comenzó hace dos semanas en su inicio?
- ¿Qué crees que está pasando ahora?
- Después de dos semanas de síntomas, ¿se trata ahora de un caso urgente?
Seguimiento del paciente: Por qué se necesita un electrocardiograma de 12 derivaciones, la historia clínica del paciente para hacer un diagnóstico
Este artículo se publicó originalmente en noviembre. 13, 2007. Se ha actualizado.
