Howard E. Strassler, DMD

Con pacientes que ahora mantienen sus dientes a lo largo de su vida, ha habido un mayor desafío para planificar el tratamiento y restaurar las lesiones de caries cervical de Clase V. Estas lesiones pueden localizarse únicamente en el esmalte o, muchas veces después de la recesión gingival, iniciarse en las superficies radiculares. La elección de las opciones restauradoras a menudo no es fácil de hacer porque la etiología de estas lesiones afecta la durabilidad y el éxito clínico de los materiales restauradores utilizados. Este artículo se centrará en la colocación de materiales restauradores directos, a pesar de que en ocasiones puede ser necesario el uso de restauraciones de corona de cobertura total.

Las lesiones de caries cervicales se producen en la zona estética y en aquellas áreas de la boca donde la restauración no será visible. Para restauraciones de colocación directa, la opción no estética para restaurar lesiones de clase V es la amalgama dental. Para lesiones en la zona estética, las opciones incluyen resinas compuestas adhesivas, ionómeros de vidrio convencionales y modificados con resina, resinas compuestas fluidas y compómeros. ¿Cómo se puede elegir entre estas opciones?

En los últimos años, se ha prestado mayor atención al papel de las bebidas carbonatadas, las bebidas deportivas y su alto contenido de azúcar en su efecto erosivo químico combinado sobre la dentina. Para el paciente de la Figura 1, el hábito de beber de 4 a 6 botellas de una bebida carbonatada de marca nacional al día, combinado con una higiene bucal deficiente, contribuyó a la presencia de lesiones de caries de clase V del maxilar anterior. Cuando la etiología de las lesiones de Clase V en la zona estética se debe a una higiene bucal deficiente del paciente y una dieta alta en azúcar, las instrucciones de higiene bucal y el asesoramiento dietético son importantes después del tratamiento restaurador.

Además, los adolescentes sometidos a tratamiento de ortodoncia están en riesgo de lesiones de clase V. Para ellos, el uso de fluoruros de fuerza recetados, combinados con un cepillo de dientes mecánico, puede prevenir lesiones de caries alrededor de los brackets unidos, especialmente en la región cervical.

Cuando los factores anteriores están presentes-brackets de ortodoncia, dieta alta en azúcar y mala higiene bucal—el tratamiento para estas lesiones cervicales debe ser el uso de una resina compuesta adhesiva.

La presencia de xerostomía ha ido en aumento. En combinación con recesión gingival y superficies radiculares expuestas, con xerostomía, los dientes tienen un mayor riesgo de lesiones cariosas de Clase V. Actualmente, más de 400 medicamentos pueden causar sequedad de boca. Estos medicamentos incluyen antihipertensivos, antidepresivos, analgésicos, tranquilizantes, diuréticos y antihistamínicos. Los pacientes que reciben tratamiento para el cáncer son susceptibles a la xerostomía. Los medicamentos quimioterapéuticos pueden afectar tanto el flujo como la composición de la saliva. Además, la radiación de cabeza y cuello puede dañar temporal o permanentemente las glándulas salivales. Después de la radiación, la capacidad protectora de la saliva también se ve afectada por una disminución de la inmunoglobulina en la saliva.

Otras afecciones también pueden causar una disminución del flujo salival. Los pacientes con trastornos endocrinos, depresión, ansiedad y estrés, y deficiencias nutricionales pueden presentar síntomas de boca seca. El síndrome de Sjorgren, una enfermedad autoinmune, causa sequedad de boca y sequedad de ojos. Un traumatismo en el área de la cabeza y el cuello debido a accidentes o cirugía puede causar daño a los nervios que afecta el flujo salival.1

Cuando las lesiones cervicales de clase V se deben a xerostomía, la elección de los materiales restauradores depende de la ubicación de las lesiones. Las lesiones en la zona estética se tratan mejor con restauradores de ionómeros de vidrio. En algunos casos, si las lesiones son subgingivales, puede ser necesario colocar una miniflap para exponer la patología antes de la restauración. El uso de retenedores de retracción gingival especializados con un dique dental ofrecerá la mayor oportunidad de éxito con estas restauraciones.2

Los ionómeros de vidrio son un restaurador único. Son autoadhesivos debido a la unión iónica a la estructura del diente. Además, los ionómeros de vidrio se conocen como un material restaurador» inteligente » que no solo libera fluoruro a la estructura dental circundante, sino que también tiene una superficie semipermeable que permite que los iones de calcio y fosfato presentes en la saliva pasen a través del material restaurador y se combinen con el fluoruro para producir remineralización del esmalte como fluorapatita. Otra característica única de un ionómero de vidrio es que proporciona una alta explosión de fluoruro para la remineralización, así como una liberación prolongada de fluoruro con el tiempo.3

Un aspecto de la orientación para pacientes con lesiones de caries cervical con xerostomía como etiología contribuyente es la recomendación para el uso de fluoruros de dosis recetadas. Estos fluoruros, combinados con enjuagues bucales con fluoruro y pastas dentales con fluoruro de venta libre, pueden mejorar las restauraciones de ionómero de vidrio recargando el ionómero de vidrio con nuevos iones de fluoruro todos los días. Además, se debe proporcionar al paciente una estrategia para combatir la sequedad bucal mediante el uso de lubricantes orales y saliva artificial. En algunos casos, un medicamento recetado (p. ej., pilocarpina 5 mg, 4 veces al día) se puede prescribir. Para el paciente de la Figura 2, el uso de un antidepresivo y una higiene bucal deficiente contribuyeron a múltiples lesiones de Clase V que se restauraron con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.

Aunque gran parte del enfoque actual se centra en el uso de materiales estéticos, cuando las lesiones de caries cervicales se encuentran en la zona no estética, los linguales de los dientes posteriores o las superficies faciales de los segundos molares, la elección de la amalgama dental proporciona al paciente restauraciones de larga duración. La amalgama dental se puede colocar en un campo comprometido que puede ser difícil de aislar debido a la contaminación salival o de sangrado.

Conclusión

No existe una solución única para la planificación del tratamiento y la restauración de las lesiones cariosas de Clase V.Una evaluación exhaustiva de la etiología de la caries cervical proporciona una base sólida para tomar buenas decisiones de tratamiento y asesorar al paciente para evitar la recurrencia de estas lesiones.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Hipofunción salival y xerostomía: diagnóstico y tratamiento. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Restauraciones de clase 5. En: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Fundamentos de la Odontología Operativa. 2nd ed. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Resistencia a la compresión, liberación de flúor y recarga de materiales liberadores de flúor. Biomateriales. 2003;24(14):2451-61.

Sobre el autor

Howard E. Strassler, DMD
Profesor y Director de Odontología Operativa
Departamento de Endodoncia, Prostodoncia y Odontología Operativa
Escuela Dental de la Universidad de Maryland
Baltimore, Maryland