Discusión
De acuerdo con la clasificación histológica de la Organización Mundial de la Salud publicada en 2005, los derivados malignos de adenomas pleomórficos de origen de glándulas salivales, llamados «tumores mixtos malignos», se deben dividir en 3 entidades clínicas e histológicas diferentes: 1) carcinoma ex adenoma pleomórfico (carcinoma en adenoma pleomórfico preexistente), 2) carcinosarcoma (tumor mixto maligno verdadero) y 3) adenoma pleomórfico metastásico. La mayoría de los tumores mixtos malignos son carcinoma ex adenoma pleomórfico, mientras que los últimos 2 tipos son extremadamente inusuales.
La presentación clínica típica en un paciente con carcinoma ex adenoma pleomórfico es una larga historia (promedio, 10-15 años) de adenoma pleomórfico y un período repentino de crecimiento rápido (promedio, 3-6 meses). El dolor y la parálisis de los nervios faciales a menudo están presentes. El carcinoma ex adenoma pleomórfico por lo general es una masa más circunscrita que el adenoma pleomórfico benigno; es más probable que se presente dentro de las glándulas salivales principales, especialmente la glándula parótida; y, por lo general, se presenta en pacientes de la sexta a octava décadas de vida.
Se notificó que los tumores de glándulas salivales tienen los siguientes hallazgos de imágenes por RM3–4: un margen tumoral irregular, heterogeneidad de intensidad de señal, infiltración tumoral en el tejido circundante y baja intensidad de señal en imágenes ponderadas en T2. Por otro lado, los adenomas pleomórficos a menudo muestran una intensidad de señal heterogénea de baja a intermedia en las imágenes ponderadas en T1 y una intensidad de señal de intermedia a alta en las imágenes ponderadas en T2. Debido a que los adenomas pleomórficos muestran una variedad de intensidades de señal, que reflejan sus variabilidades citomorfológicas y arquitectónicas, a menudo es difícil distinguir los adenomas pleomórficos de los tumores malignos de grado bajo en ausencia de un margen irregular o infiltración en el tejido circundante. El diagnóstico radiológico preoperatorio por imágenes de RM convencional de carcinoma ex adenoma pleomórfico que contiene componentes tisulares complicados sigue siendo un desafío para los radiólogos.
En el preoperatorio, se diagnosticó tumor maligno de glándulas salivales en el caso 4 mediante imágenes de RM convencional sin imágenes ponderadas por difusión, ya que se evidenciaron hemorragias y necrosis. Mientras tanto, en los otros casos, la hemorragia, la necrosis, los márgenes irregulares o la infiltración en el tejido circundante más allá de la cápsula fibrosa no eran obvias, y la diferenciación de benignidad y malignidad era difícil solo con imágenes de RM convencionales. En un artículo anterior se informó que los valores de ADC del adenoma pleomórfico son generalmente más altos que los de los tumores malignos de las glándulas salivales.5 En 3 de los casos descritos (aparte del caso 4), se sugirió malignidad sobre la base de los hallazgos de imágenes de mapeo de ADC ponderadas por difusión (es decir, los carcinomas se visualizaron como áreas hipercelulares con valores bajos de ADC; y los adenomas pleomórficos, como áreas hipocelulares con valores altos de ADC). Sin embargo, debido a que la necrosis en los carcinomas se visualiza como hipocelularidad con valores altos de ADC, es posible que sea necesario realizar evaluaciones comparativas mediante el uso de TC con contraste mejorado.
En conclusión, los hallazgos de imágenes de RM del carcinoma ex adenoma pleomórfico no son específicos debido a la coexistencia de diferentes tipos de tejidos. Sin embargo, las imágenes ponderadas por difusión permiten la caracterización del tejido a nivel microscópico al revelar los diversos componentes del tejido en el carcinoma ex adenoma pleomórfico, lo que permite la diferenciación de tumores salivales benignos y malignos. Por lo tanto, recomendamos incluir imágenes con pesos de difusión y mapeo de ADC en los protocolos de imágenes por RM de la glándula salival para facilitar la diferenciación de los tumores de glándulas salivales.
